智齿是人类的第三磨牙，很多人在长智齿时会遇到牙龈发炎、旁边牙齿被顶坏等问题。要不要拔智齿不能随便决定，得结合拍片结果、牙龈健康状况和牙齿咬合功能等多方面判断，既不能盲目拔除，也不能强行保留。
哪些情况可以考虑留智齿
如果全景片显示智齿萌出角度超过45度，咬合面暴露超过三分之二，而且能和对面的牙齿形成有效的咬合关系，可以考虑保留。18-25岁的年轻患者，牙根还没完全长好的，做牙龈瓣切除术后，配合局部冲洗和抗菌漱口水，往往能取得不错的效果。但保留智齿有几个前提：牙齿本身结构完整、牙龈探诊深度不到3mm、旁边牙齿的接触区没被破坏。
这些情况建议赶紧拔智齿
有以下任何一种情况，都建议拔除智齿：横着长的智齿（水平阻生）导致旁边牙齿远中骨头吸收超过根长的三分之一；竖着长但没完全萌出的智齿（垂直阻生）老是咬到脸颊或者磨坏对面的牙齿；牙根长了超过三分之二，而且根尖有透射影；牙冠釉质发育不好；一年里冠周脓肿发作两次以上，或者有过间隙感染；正畸治疗需要腾出空间，或者装假牙时空间不够。其中，横着长导致旁边牙齿吸收的情况要优先处理。
拍三维CT（CBCT）要注意什么
拍锥形束CT（CBCT）时，要关注三个关键指标：智齿的长轴和第二磨牙的夹角小于60度，容易引发旁边牙齿的问题；智齿牙冠的最高点比旁边牙齿的咬合面低一半以上，没法正常咬合；牙根和下齿槽神经管的间距小于2mm，要考虑术后会不会出现嘴唇或舌头麻木的风险。这些数据能帮医生制定更安全的手术方案。
现在拔复杂智齿有哪些微创方法
对于复杂的阻生齿，现在常用分根法拔除：用超声骨刀精准分割牙冠，能减少40%的去骨量。术后用自体富血小板纤维蛋白膜覆盖伤口，有助于降低干槽症的发生率。术后护理也有讲究：48小时内间断冰敷，72小时后改成热敷促进血液循环，配合抗炎漱口水能有效减轻术后肿胀和疼痛。
留了智齿之后要怎么维护
保留智齿的人，一定要做好长期管理：每6-12个月拍一次局部小视野CBCT；用菌斑显示剂帮忙找到清洁不到的地方，更好地清理牙齿；每3-6个月做一次牙周探诊（探针压力要控制在25g以下）；如果咬合有问题，必要时调整咬合。要是随访中发现牙龈袋深度持续超过5mm，或者旁边牙齿出现继发龋，得及时找医生重新评估要不要拔。
总之，智齿的去留得结合个人的牙齿情况、拍片结果和医生的专业判断。不管是留还是拔，都要重视后续的维护和随访，这样才能避免智齿带来的牙龈发炎、邻牙损坏等问题，保持口腔健康。
