智齿蛀空了要不要拔，不是一句话能说清的，得结合多方面的医学检查和判断。以前大家觉得“烂牙必须拔”，但现在口腔医学发展了，这个观念已经变了——有研究发现，有些蛀空的智齿通过详细评估，也能尝试保留治疗。
蛀空智齿的风险得知道
蛀空的智齿可能带来一连串口腔问题：
- 容易发炎扩散：智齿蛀空后，牙根里容易残留脏东西，引发牙周组织一直发炎，比正常牙齿更容易得急性根尖周炎，严重的还会张不开嘴、脸肿。
- 会连累旁边的牙：智齿和旁边的第二磨牙之间很难清洁，容易变成“卫生死角”，导致两颗牙相邻的面都烂掉；如果牙槽骨吸收超过牙根的1/3，两颗牙都可能松动。
- 治疗起来很麻烦：如果智齿是往后倒着长的（后倾阻生），治疗时的操作空间往往不到3毫米，普通器械根本够不到牙根尖的位置，就算勉强治疗了，远期效果也没法保证。
哪些蛀空智齿能保留？
满足这些条件的智齿，可以试试保留：
- 牙周得健康：牙龈不红肿发炎，用探针量牙龈下的深度不超过3毫米；
- 能做根管治疗：拍片子看，牙齿内部的根管系统是完整的，牙根尖的小孔还没完全长好；
- 患者能配合：愿意用显微镜和超声设备做治疗，而且能按时回来复查。 如果有糖尿病这类全身疾病，为了降低感染风险，更建议优先选微创拔牙。
现在拔牙技术更安全了
如果确实需要拔，现在的新技术能让手术更安心：
- 三维影像定位：用CBCT（一种三维牙科CT）能清楚看到牙根和神经的位置关系，大大减少碰伤神经的风险；
- 超声骨刀：能精准地把牙齿分成小块，还不会伤到旁边的肉，术后脸肿得没那么厉害；
- 术后引流装置：专门的引流装置能把伤口里的渗出液引出来，减少干槽症（拔牙后伤口感染疼痛的情况）的发生。
术后护理要注意这些时间点
- 刚拔完2小时内：用冰袋局部冷敷，防止肿起来，别碰伤口；
- 6小时后：能吃点流质食物（比如粥、牛奶），用温盐水轻轻漱口清洁口腔；
- 24小时内：别用吸管喝东西，不然容易把伤口里的血凝块吸掉；
- 72小时内：听医生的用抗菌药物，注意有没有发烧；
- 术后5-7天：要回来复查，看看伤口长没长好。
特殊人群要特别注意
- 青少年（18-25岁）：如果牙根还没完全长好，可以试试保留活髓的治疗；
- 孕妇：最好在怀孕中期（4-6个月）做检查，先控制感染再说；
- 高血压患者：手术前血压要降到180/110mmHg以下，还要用监护设备盯着麻醉情况；
- 怕看牙的人：可以选镇静麻醉，但要更密切地监测身体状况。
其实，到底拔还是留，得先做完整的影像学检查（比如拍CT）。现在最新的诊疗要求，复杂的情况一定要做锥形束CT，避免传统X光片重叠看不清楚的问题。另外，看病的时候最好把之前的牙科病历都带上，尤其是正畸的记录，这对医生判断智齿能不能继续长出来很有帮助。
