慢性感染性疾病引起的贫血Anaemia in chronic infectious diseases

更新时间：2025-05-27 23:47:34

慢性感染性疾病引起的贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血液学检查：全血细胞计数（CBC）显示红细胞计数低于正常范围，血红蛋白浓度下降。
   • 铁代谢指标异常：血清铁含量降低，总铁结合力正常或升高，转铁蛋白饱和度下降。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：反映体内炎症状态。
   • 病原体检测阳性：通过血液、尿液或其他体液培养，确定引起感染的具体病原体。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疲乏无力：患者感到持续性的疲劳，体力活动耐受力显著下降。
     • 心悸、气短：在轻微活动后尤其明显，严重时甚至在静息状态下也会出现。
     • 面色苍白：皮肤和黏膜颜色变淡，尤其是在眼睑内侧、甲床及口唇更为明显。
   • 非典型症状：
     • 发热：体温升高，可能是慢性感染的直接表现。
     • 纳差：食欲减退，体重可能随之减轻。
     • 恶寒：感觉寒冷或发冷。
   • 典型体征：
     • 皮肤黏膜苍白：由于红细胞数量减少，皮肤和黏膜呈现明显的苍白。
     • 肝脾肿大：肝脾在感染过程中可能会增大。
     • 黄疸：严重的溶血性贫血可能导致黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。
   • 非典型体征：
     • 淋巴结肿大：可能伴随原发感染而出现。
     • 心脏杂音：心脏负担加重可能导致心脏杂音。
     • 神经系统症状：严重贫血可能导致头晕、头痛等神经系统症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疲乏无力+心悸/气短+面色苍白）。
     • 血液学检查和铁代谢指标异常。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部B超：
     • 异常意义：评估肝脾肿大情况，有助于排除其他原因导致的肝脾肿大。
   • 心电图：
     • 异常意义：可能出现心律失常或ST-T改变，提示心脏负荷增加。

2. 骨髓检查：

   • 骨髓象：
     • 异常意义：显示红系祖细胞增殖受抑制，成熟红细胞生成减少，有助于诊断慢性感染性贫血。

3. 生化检查：

   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：CRP升高提示体内存在炎症状态，结合临床表现和其他检查结果，有助于诊断慢性感染性贫血。
   • 铁调素水平：
     • 判断逻辑：铁调素水平增高，导致功能性铁缺乏，进一步支持慢性感染性贫血的诊断。

4. 微生物学检查：

   • 病原体检测：
     • 判断逻辑：通过血液、尿液或其他体液培养，确定引起感染的具体病原体，为诊断提供直接证据。

5. 免疫学检查：

   • 细胞因子检测：
     • 判断逻辑：检测TNF-α、IL-6 和 IFN-γ等细胞因子水平，有助于了解炎症状态及其对造血功能的影响。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：红细胞计数低于正常范围，血红蛋白浓度下降，是诊断贫血的主要依据。
   • 网织红细胞计数：
     • 异常意义：通常正常或轻度升高，但不足以补偿红细胞的损失。

2. 铁代谢指标：

   • 血清铁含量：
     • 异常意义：降低，反映铁的吸收和利用障碍。
   • 总铁结合力：
     • 异常意义：正常或升高，反映铁的储存状态。
   • 转铁蛋白饱和度：
     • 异常意义：下降，反映铁的利用率降低。

3. C-反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：升高，反映体内炎症状态，有助于诊断慢性感染性贫血。

4. 铁调素水平：

   • 异常意义：增高，导致功能性铁缺乏，进一步支持慢性感染性贫血的诊断。

5. 骨髓象：

   • 异常意义：红系祖细胞增殖受抑制，成熟红细胞生成减少，有助于诊断慢性感染性贫血。

6. 病原体检测：

   • 异常意义：通过血液、尿液或其他体液培养，确定引起感染的具体病原体，为诊断提供直接证据。

7. 细胞因子检测：

   • 异常意义：TNF-α、IL-6 和 IFN-γ等细胞因子水平升高，反映炎症状态及其对造血功能的影响。

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四、总结

• 确诊核心依赖于血液学检查、铁代谢指标、C-反应蛋白（CRP）、病原体检测等多种实验室检查结果，结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如腹部B超、心电图）和骨髓检查为主，帮助排除其他疾病并明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学检查、铁代谢指标和病原体检测结果，以便准确诊断慢性感染性贫血。

权威依据：WHO《贫血诊断指南》、IDSA指南。