慢性肾脏病引起的贫血Anaemia in chronic kidney disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Anaemia in chronic kidney disease、慢性肾脏病引起的贫血、慢性肾性贫血、慢性肾病引起的贫血
别名慢性肾脏疾病相关性贫血、慢性肾功能不全引起的贫血、肾性贫血
慢性肾脏病引起的贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血红蛋白水平降低：男性血红蛋白 < 13 g/dL，女性血红蛋白 < 12 g/dL。
- 存在慢性肾脏病：根据肾小球滤过率（eGFR）< 60 mL/min/1.73 m² 或其他慢性肾脏病的临床和病理学证据。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 乏力、疲乏
- 面色苍白
- 心慌、气短
- 头晕、头痛
- 实验室检查：
- 促红细胞生成素（EPO）水平降低
- 铁代谢异常（血清铁含量降低，总铁结合力可能正常或升高）
- 炎症标志物升高（如C反应蛋白CRP）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的血红蛋白水平降低和存在慢性肾脏病即可确诊。
- 若无明确的慢性肾脏病证据，需结合临床表现和实验室检查结果进行综合评估。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：评估肾脏大小、形态和结构，发现肾脏缩小、皮质回声增强等变化，支持慢性肾脏病的诊断。
- CT或MRI：
- 异常意义：进一步评估肾脏结构和功能，排除其他病变，如肿瘤、囊肿等。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：检测心脏负荷增加的表现，如左心室肥厚、ST-T改变等，提示贫血对心脏的影响。
- 骨髓穿刺：
- 异常意义：在特殊情况下，通过骨髓穿刺检查红细胞生成情况，排除其他原因导致的贫血。
- 营养状态评估：
- 异常意义：评估叶酸、维生素B12等造血必需元素的水平，排除营养不良导致的贫血。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血红蛋白水平降低：直接反映贫血程度，男性<13 g/dL，女性<12 g/dL。
- 红细胞计数减少：外周血涂片显示红细胞数量减少。
- 红细胞压积（Hct）降低：通常与血红蛋白水平一致。
- 平均红细胞体积（MCV）：可以区分不同类型的贫血（如大细胞性贫血、正细胞性贫血等）。
- 网织红细胞计数：评估红细胞生成能力，低网织红细胞计数提示红细胞生成不足。
- 铁代谢指标：
- 血清铁（Fe）：降低。
- 总铁结合力（TIBC）：可能正常或升高。
- 转铁蛋白饱和度（TSAT）：降低。
- 铁调素（hepcidin）：升高。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：升高。
- 白细胞介素-6（IL-6）：升高。
- 促红细胞生成素（EPO）：降低。
- 尿液检查：
- 蛋白尿：尿中蛋白质增多，提示肾小球损伤。
- 血尿：尿中红细胞增多，提示肾小球或肾小管损伤。
- 尿沉渣镜检：发现红细胞管型等异常成分。
- 生化检查：
- 肾功能指标：
- 血肌酐（Cr）：升高。
- 尿素氮（BUN）：升高。
- 估算的肾小球滤过率（eGFR）：降低。
- 电解质：
- 钾（K+）：可能升高或降低。
- 钙（Ca2+）：可能降低。
- 磷（P）：可能升高。
- 甲状旁腺激素（PTH）：升高。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：阴性或弱阳性，排除自身免疫性疾病。
- 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：阴性，排除血管炎等疾病。
- 营养物质检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于血红蛋白水平降低和慢性肾脏病的存在，结合临床表现和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（评估肾脏结构和功能）、心电图（评估心脏负荷）和骨髓穿刺（排除其他原因）为主。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、铁代谢指标、炎症标志物和肾功能指标。
权威依据：美国国家肾脏基金会（NKF）《慢性肾脏病指南》、欧洲肾脏协会-欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）指南。