其他特指的获得性其他维生素B缺乏性贫血Other specified Acquired other vitamin B deficiency anaemia 更新时间：2025-06-18 23:28:03 关键词 索引词 Acquired other vitamin B deficiency anaemia、其他特指的获得性其他维生素B缺乏性贫血
展开 缩写 其他特指获得性维生素B缺乏性贫血、获得性维生素B缺乏性贫血-其他特指
展开 别名 获得性维生素B缺乏性贫血-其他类型、其他类型的获得性维生素B缺乏性贫血、其他特指的获得性维生素B缺乏性贫血、获得性维生素B缺乏性贫血-其他、其他特指的获得性维生素B群缺乏性贫血、获得性维生素B群缺乏性贫血-其他特指
展开 其他特指的获得性其他维生素B缺乏性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
血清维生素水平测定 ：
血清维生素B6（吡哆醇）< 30 nmol/L
血清维生素B2（核黄素）< 5 μg/L
红细胞转酮醇酶活性系数（ETK-AC）≥ 1.25（维生素B1缺乏）
骨髓象检查 ：
红系增生伴成熟障碍
铁染色显示环形铁粒幼细胞 ≥ 15%（维生素B6缺乏特征）
必须条件（核心诊断依据） ：
贫血实验室证据 ：
血红蛋白（Hb）< 130 g/L（男性）或 < 120 g/L（女性）
平均红细胞体积（MCV）70-85 fL（小细胞或正细胞性贫血）
特定维生素缺乏证据 ：
排除其他贫血病因 ：
血清铁蛋白 > 30 μg/L（排除缺铁性贫血）
维生素B12 > 200 pg/mL 且叶酸 > 4 ng/mL
支持条件（辅助诊断依据） ：
典型临床表现 ：
乏力 + 皮肤苍白 + 以下至少1项：
口角炎/唇炎（维生素B2缺乏）
周围神经病变（维生素B6缺乏）
心动过速（心率 > 100次/分）
风险因素 ：
长期酒精滥用/营养不良/吸收不良疾病史
使用维生素拮抗药物（如异烟肼、抗癫痫药）
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查体系] --> B[血液学检查]
A --> C[维生素评估]
A --> D[病因筛查]
B --> B1[全血细胞计数]
B --> B2[外周血涂片]
B --> B3[网织红细胞计数]
C --> C1[血清维生素B6/B2]
C --> C2[ETK-AC检测]
C --> C3[尿甲基丙二酸]
D --> D1[铁代谢指标]
D --> D2[肝肾功能]
D --> D3[自身抗体筛查]
判断逻辑 ：
全血细胞计数 ：
Hb↓ + MCV正常/偏低 → 提示非巨幼细胞性贫血
若伴血小板/白细胞异常 → 需排查骨髓疾病
外周血涂片 ：
低色素性红细胞 + 大小不均 → 支持血红蛋白合成障碍
出现靶形细胞 → 提示维生素B6缺乏
ETK-AC检测 ：
1.25 → 维生素B1缺乏
结合血清B2/B6水平 → 明确具体缺乏类型
尿甲基丙二酸 ：
铁代谢指标 ：
铁蛋白正常 + 转铁蛋白饱和度正常 → 区别于缺铁性贫血
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 参考范围 异常意义
血红蛋白 ♂ 130-175 g/L
<120 g/L：确诊贫血；70-90 g/L：重度贫血需紧急干预
♀ 120-155 g/L
血清维生素B6 30-150 nmol/L
<20 nmol/L：明确缺乏；20-30 nmol/L：临界缺乏需结合症状
血清维生素B2 5-30 μg/L
<3 μg/L：严重缺乏；伴口角炎有诊断价值
ETK-AC <1.25
>1.25：硫胺素缺乏；>1.4：需静脉补充治疗
铁蛋白 30-400 μg/L
>100 μg/L：排除缺铁性病因；<30 μg/L：需考虑混合性贫血
LDH 120-250 U/L
轻度升高（250-400 U/L）：提示无效造血，需监测骨髓功能
网织红细胞 0.5%-2.5%
<0.5%：骨髓造血衰竭；>2.5%：需排查溶血
异常结果处理建议 ：
维生素B6 < 20 nmol/L ：
立即补充吡哆醇（50-100 mg/天）
评估药物相互作用（如停用异烟肼）
ETK-AC > 1.4 ：
静脉注射硫胺素100 mg/天 × 7天
筛查Wernicke脑病风险
Hb < 70 g/L ：
四、诊断流程总结
筛查 ：全血细胞计数 → 发现贫血 分型 ：MCV+外周血涂片 → 确定小细胞/正细胞性 确诊 ：维生素检测+骨髓检查 → 明确B族维生素缺乏 溯源 ：药物史/饮食评估 → 锁定病因 监测 ：治疗后复查网织红细胞 → 评估造血恢复
参考文献 ：
WHO《营养性贫血诊断与管理指南》（2023）
《血液病学》（第8版，Hoffman主编）
中华医学会《维生素缺乏症诊疗共识》（2024）