慢性病引起的贫血，未特指的Unspecified Anaemia due to chronic disease

更新时间：2025-06-19 00:10:05

慢性病引起的贫血（未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 慢性基础疾病存在：
• 明确诊断的慢性感染、炎症性疾病、恶性肿瘤或器官功能障碍（如慢性肾脏病、类风湿关节炎、实体瘤等），病程≥3个月。
• 贫血的实验室证据：
• 血红蛋白（Hb）男性<130 g/L，女性<120 g/L（WHO标准）；或较基线值下降≥20 g/L。
• 排除其他贫血类型：
• 无绝对性铁缺乏（血清铁蛋白≥100 μg/L且转铁蛋白饱和度≥20%）；
• 无溶血证据（网织红细胞计数≤2%，结合珠蛋白正常）；
• 无巨幼细胞性贫血（血清维生素B12>150 pmol/L，叶酸>7 nmol/L）。

2. 支持条件（特征性实验室依据）：

• 铁代谢紊乱三联征：
• 血清铁降低（<8.95 μmol/L）；
• 总铁结合力（TIBC）降低（<45.8 μmol/L）；
• 铁蛋白升高（≥100 μg/L）。
• 炎症活动证据：
• C反应蛋白（CRP）≥5 mg/L 或 血沉（ESR）≥20 mm/h；
• 白细胞介素-6（IL-6）≥5 pg/mL。
• EPO反应异常：
• 血清促红细胞生成素（EPO）水平低于贫血程度预期值（Hb 80-100 g/L时，EPO<100 mIU/mL）。

3. 阈值标准：

• 同时满足所有"必须条件"即可确诊；
• 若铁蛋白在30-100 μg/L（灰区），需满足：
• sTfR/log铁蛋白比值<1（可溶性转铁蛋白受体法）；
• 骨髓铁染色显示巨噬细胞铁储存增加伴幼红细胞铁粒减少。

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二、辅助检查

1. 实验室检查项目树：
   mermaid graph TD A[贫血初筛] --> B[全血细胞计数] A --> C[网织红细胞计数] B --> D[血红蛋白浓度] B --> E[平均红细胞体积（MCV）] B --> F[红细胞分布宽度（RDW）] A --> G[铁代谢谱] G --> H[血清铁+TIBC] G --> I[转铁蛋白饱和度] G --> J[血清铁蛋白] G --> K[sTfR] A --> L[炎症标志物] L --> M[CRP+ESR] L --> N[IL-6] A --> O[骨髓检查] O --> P[铁染色] O --> Q[红系造血比例] A --> R[肾功能/肝功]
2. 判断逻辑：

• 全血细胞计数：
• MCV 80-100 fL（正细胞性）是典型表现；若MCV<80 fL需警惕合并缺铁；RDW正常（区别于缺铁性贫血）。
• 铁代谢谱：
• 铁蛋白升高+转铁蛋白饱和度降低是核心矛盾，sTfR正常可排除绝对性铁缺乏。
• 炎症标志物：
• CRP/IL-6升高证实炎症活动，是启动抗炎治疗的依据。
• 骨髓检查：
• 仅用于诊断不明病例：铁染色显示巨噬细胞铁沉积增加（普鲁士蓝染色+++），幼红细胞胞质铁粒减少（<5%）。

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三、实验室检查的异常意义

1. 铁代谢指标：

• 铁蛋白升高（≥100 μg/L）：
• 意义：反映炎症状态及铁储存增加，但需排除肝病、肿瘤坏死等非炎症性升高。
• 处理：若>500 μg/L需排查恶性肿瘤。
• 转铁蛋白饱和度<20%：
• 意义：功能性铁缺乏的直接证据，提示铁利用障碍。
• 处理：禁用单纯铁剂补充（可能加重氧化应激）。

2. 炎症标志物：

• CRP≥10 mg/L：
• 意义：提示基础疾病活动，与贫血严重度正相关（Hb每降10 g/L，CRP升高2.5倍）。
• 处理：需强化原发病抗炎治疗。
• IL-6≥10 pg/mL：
• 意义：驱动铁调素合成的核心因子，>20 pg/mL预示EPO抵抗。
• 处理：考虑IL-6抑制剂（如托珠单抗）。

3. 血常规衍生指标：

• 网织红细胞血红蛋白量（Ret-He）<28 pg：
• 意义：反映功能性铁缺乏的敏感指标（优于TSAT）。
• 处理：评估铁剂联合EPO治疗的可行性。

4. 肾功能相关：

• eGFR<60 mL/min/1.73m²：
• 意义：EPO合成减少的独立因素，需与纯ACD鉴别。
• 处理：当Hb<100 g/L时启动EPO替代治疗。

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四、总结

• 诊断核心：慢性疾病+正细胞性贫血+铁代谢紊乱（铁蛋白↑/TSAT↓）。
• 检查重点：铁代谢谱与炎症标志物联合分析（避免孤立解读铁蛋白）。
• 治疗导向：控制基础疾病是根本，EPO仅用于严重贫血（Hb<80 g/L）或肾性贫血。

参考文献：

• WHO《贫血诊断指南》（2021）
• KDIGO《慢性肾脏病贫血管理指南》（2020）
• 《血液病学》（Hoffman, 7th ed）
• 《欧洲肿瘤内科学会贫血指南》（ESMO 2023）