未特指的血小板减少症Unspecified Thrombocytopenia

更新时间：2025-06-18 12:13:09

未特指的血小板减少症（ICD-11: 3B64.Z）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤黏膜出血：

• 皮肤瘀点/瘀斑：表现为无痛性皮下出血点或斑块，常见于四肢及躯干（发生率：高，约70%-90%）^1。
• 鼻衄（鼻出血）：反复或自发性鼻腔出血，尤其在轻微创伤后（发生率：常见，约50%-70%）^3。
• 牙龈出血：刷牙或咀嚼时易出血，严重者可见口腔黏膜血疱（发生率：中，约30%-50%）^5。

2. 内脏出血（较少见）：

• 消化道出血：黑便、呕血（发生率：低，约10%-20%，多见于血小板计数<20×10⁹/L）^6。
• 泌尿系统出血：血尿（发生率：低，约5%-15%）[^7]。

非典型症状

1. 乏力与疲劳：

• 与贫血或慢性失血相关（发生率：中，约40%-60%）[^8]。

2. 头痛与头晕：

• 可能为颅内出血前兆（发生率：低，约5%-10%，但需紧急评估）[^9]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血小板计数降低：

• 外周血常规显示血小板计数<100×10⁹/L（国内标准），或<150×10⁹/L（国际标准）（发生率：100%）[^10]。

2. 脾脏无肿大：

• 触诊及影像学（超声/CT）未发现脾脏增大（发生率：高，约80%-95%）[^11]。

非典型体征

1. 凝血功能异常：

• 凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）轻度延长（发生率：低，约10%-20%）[^12]。

2. 骨髓巨核细胞成熟障碍：

• 骨髓穿刺显示巨核细胞数量正常或增多，但产板型巨核细胞比例下降（发生率：高，约80%-90%）[^13]。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

• 血小板抗体检测：
• 部分患者可检测到抗血小板糖蛋白抗体（如GPIIb/IIIa抗体），但非特异性（阳性率：约30%-50%）[^14]。
• 血小板生成素（TPO）水平：
• 正常或轻度升高（与再生障碍性贫血鉴别，后者TPO显著升高）[^15]。

2. 影像学检查

• 腹部超声/CT：
• 排除脾肿大或肝硬化等继发因素（异常率：低，约5%-10%）[^16]。

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发生率分级与出血风险评估

血小板计数（×10⁹/L）	出血风险	典型表现	发生率
≥50	低风险	无症状或轻微瘀斑	40%-60%
20-50	中风险	黏膜出血、月经过多	30%-50%
<20	高风险	内脏出血、颅内出血	10%-20%

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参考文献

注：临床表现因基础病因、病程及个体差异而异。老年患者及合并凝血功能障碍者出血风险显著升高，需密切监测血小板计数及凝血功能。