心脏旁道Accessory pathway
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
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同义词anomalous AV pathway、anomalous AV connection、anomalous AV bypass pathway、anomalous AV bypass tract
心脏旁道的临床与医学定义及病因学特征
临床与医学定义
心脏旁道，又称附加房室传导途径或异常房室连接，是指存在于正常房室传导系统之外的心肌束或特殊化传导组织构成的异常电传导通路。这些通路可位于房室环的任何部位，组织学上由工作心肌细胞构成，缺乏正常传导系统的分层结构。当旁道导致心室预激现象时，可表现为预激综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW）。旁道可直接连接心房和心室肌（房室旁道），或连接特殊传导系统的不同部位（结室旁道、束室旁道等）。
病因学特征
- 胚胎发育异常：
- 源于胚胎期房室纤维环发育缺陷，导致心房和心室间异常心肌连接的持续存在。正常发育过程中应完全退化的房室间心肌束未能完全退化。
- 遗传因素：
- 多数为散发病例，约3-4%的WPW综合征患者有阳性家族史。已发现PRKAG2基因突变等特定遗传缺陷与家族性病例相关。
- 解剖学基础：
- 旁道多位于房室沟区域，组织学表现为穿越纤维环的薄层心肌束。约60%位于左侧游离壁，25%位于后间隔，15%位于右侧游离壁。
病理机制
- 传导特性异常：
- 旁道传导呈"全或无"特性，缺乏房室结的递减传导特性。允许电冲动在250-300ms以上的周期下1:1传导。
- 折返环形成：
- 需同时存在顺向（房室结）和逆向（旁道）传导的单向阻滞区。约80%的顺向型房室折返性心动过速通过房室结前传、旁道逆传形成。
- 心室预激：
- 窦性心律时，心房冲动经旁道提前激动部分心室肌，形成特征性delta波。预激程度取决于旁道传导速度与房室结传导时间的差值。
临床表现
- 心电图特征：
- 显性旁道表现为PR间期<120ms，QRS起始部delta波，QRS时限>110ms。隐匿性旁道静息心电图正常。
- 心律失常谱：
- 房室折返性心动过速（AVRT）占所有室上速的30%。心房颤动经旁道快速前传可导致宽QRS心动过速，有蜕变为心室颤动的风险。
- 血流动力学影响：
- 心动过速频率>200bpm时易出现心输出量显著降低。合并结构性心脏病或旁道不应期<250ms者猝死风险增加。
参考文献：
- 中华心血管病杂志. 2021;49(3):预激综合征诊断与治疗中国专家共识
- Europace. 2020;22(8):ESC室上性心动过速管理指南