室性心律失常Ventricular rhythm disturbance
更新时间：2025-05-27 22:53:34
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索引词Ventricular rhythm disturbance
室性心律失常的临床与医学定义及病因说明
一、临床定义
室性心律失常是指起源于心室或通过心室内异常传导路径引起的心脏节律异常。这些异常可以表现为心室早搏（室早）、室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）等不同类型，其特征是心电图上出现宽大畸形的QRS波群。根据具体类型，患者可能出现无症状、轻微不适（如心悸）或严重症状（如晕厥、胸痛），在极端情况下可导致心脏骤停和猝死。
二、医学定义
从病理生理学角度而言，室性心律失常涉及心肌细胞电活动的改变。这包括但不限于：
- 离子通道功能障碍：钠、钾、钙通道异常影响膜电位稳定性。
- 折返机制：由于解剖或功能性阻滞区域的存在，冲动沿特定路径反复循环。
- 触发活动：迟后除极引发额外动作电位。
- 自主神经调节失衡：交感神经过度激活或迷走神经抑制作用减弱。
- 缺血再灌注损伤：急性冠脉事件后心肌复极不均一化促进异位兴奋灶形成。
上述因素单独或联合作用均可打破正常窦房结主导下的有序电信号传播，造成心室收缩紊乱。
三、病因：病原学机制
- 心脏结构病变：先天性心脏病、心肌梗死后瘢痕组织、扩张型/肥厚型心肌病等结构性变化破坏了心肌纤维排列规律性和完整性，提供了异常激动起源点或传导障碍的基础。
- 电解质代谢异常：低钾血症、高钾血症、镁缺乏等均能显著影响心肌细胞内外离子平衡状态，进而干扰其电生理特性。
- 遗传倾向：某些基因突变（如长QT综合症相关基因）增加了个体对特定类型室性心律失常易感性。
- 药物副作用：抗抑郁药、抗组胺剂及其他多种药物可能诱发或加重已存在的室性心律失常。
- 神经系统因素：情绪应激、过度劳累等情况通过自主神经系统介导间接促进了心律失常的发生发展。
四、病因：常见诱因
- 器质性疾病背景：冠状动脉粥样硬化性心脏病是最常见的基础疾病之一；此外高血压心脏病、风湿性心脏病亦属高危人群。
- 生理条件：剧烈运动、睡眠周期变换等自然状态下也可能短暂激发轻度室性心律失常。
- 医源性因素：手术操作特别是心脏直视手术过程中对心脏结构直接干预以及术后恢复期护理不当均有可能诱发复杂性室性心律失常。
- 环境暴露：长期吸烟饮酒、接触重金属污染等不良生活习惯亦为不可忽视的风险因素。
依据来源：《内科学》教材、《心脏病学》专业书籍、国际心血管病学会指南及相关研究文献。