慢性肺血栓栓塞症Chronic pulmonary thromboembolism
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic pulmonary thromboembolism、慢性肺血栓栓塞症、慢性肺栓塞不伴肺动脉高压
别名慢性肺血栓、慢性肺栓子症、慢性肺血栓性栓塞症、慢性肺动脉血栓栓塞症
慢性肺血栓栓塞症 (Chronic Pulmonary Thromboembolism, CPT) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：CT肺动脉造影（CTPA）显示至少一个主要肺动脉分支部分或完全闭塞，且病程持续超过3个月。
- 临床和生理指标：静息状态下肺动脉平均压力≥25 mmHg，左心室充盈压正常。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：渐进性加重，从轻微活动受限到静息状态下也感到气短（70%-90%）。
- 胸痛：多呈钝痛性质，位于胸骨后或胸部一侧；少数情况下可出现类似心绞痛的剧烈疼痛（40%-60%）。
- 咳嗽：干咳为主，有时伴有少量白痰或血丝痰（30%-50%）。
- 晕厥/眩晕：严重病例中可见，提示脑部供血不足（10%-20%）。
- 体征：
- 听诊发现第二心音亢进（P2>A2），提示右心负荷增加（60%-80%）。
- 颈静脉怒张（50%-70%）。
- 肝脏肿大（40%-60%）。
- 下肢不对称肿胀（20%-40%）。
- 既往史：
- 有急性肺栓塞病史，病程超过3个月。
- 存在深静脉血栓形成（DVT）或其他高危因素（如遗传性凝血障碍、手术、长期卧床等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难+胸痛/咳嗽）。
- 生理指标异常（肺动脉平均压力≥25 mmHg）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT肺动脉造影（CTPA）：
- 异常意义：直接显示肺动脉内的充盈缺损，是目前最常用且有效的诊断手段（异常率：约80%-95%）。
- 放射性核素肺通气/灌注扫描：
- 异常意义：对于无法耐受CTPA的患者，可用于诊断（异常率：约70%-80%）。
- 超声心动图：
- 异常意义：可帮助发现右心负荷增加的证据，并间接支持CPT诊断（异常率：约50%-70%）。
- 下肢深静脉超声：
- 异常意义：对于寻找潜在栓子来源具有重要意义（阳性率：约50%-70%）。
- 临床鉴别检查：
- 心脏彩超：
- 判断逻辑：排除其他原因导致的右心负荷增加，如先天性心脏病、心脏瓣膜病等。
- 肺功能测试：
- 判断逻辑：评估肺功能受损程度，有助于鉴别慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他呼吸系统疾病。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确既往急性肺栓塞病史、手术史、长期卧床不动等情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- 低氧血症：PaO2降低，提示存在低氧血症（70%-90%）。
- 低碳酸血症：PaCO2降低，提示过度通气（50%-70%）。
- D-二聚体测定：
- D-二聚体水平升高：有助于诊断，但阴性结果有助于排除诊断（阳性率：约80%-90%）。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应（>10 mg/L）。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（>30 mm/h）。
- 血液检查：
- 血常规：白细胞计数可能轻度升高，但无特异性。
- 肝功能检查：转氨酶（ALT、AST）可能升高，提示肝脏淤血（>40 U/L）。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能异常（>12秒）。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常（>35秒）。
- 纤维蛋白原水平升高：提示高凝状态（>4 g/L）。
- 心电图：
- 右心负荷增加的表现：SⅠQⅢTⅢ波形改变，右束支传导阻滞（30%-50%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CTPA）和生理指标（肺动脉平均压力），结合典型症状及既往病史。
- 辅助检查以影像学（CTPA、放射性核素扫描、超声心动图）和临床评估（心脏彩超、肺功能测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和生理指标结果，确保诊断的准确性和全面性。
权威依据：根据《中华内科杂志》、《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》等相关专业期刊报道整理而成。