慢性肺血栓栓塞症Chronic pulmonary thromboembolism

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慢性肺血栓栓塞症 (BB00.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 是最常见的主诉，活动后加重，静息时可能缓解。通常呈渐进性进展（70%-90%）。

2. 胸痛：

   • 多呈胸膜性疼痛（与呼吸相关），少数为胸骨后钝痛；罕见类似心绞痛的剧烈疼痛（40%-60%）。

3. 咳嗽：

   • 干咳为主，偶伴血丝痰（30%-50%）。

4. 晕厥/眩晕：

   • 见于严重肺动脉高压或右心衰竭患者，多由心输出量骤降引起（5%-15%）。

其他可能症状

1. 乏力：

   • 活动耐力下降，常伴随气短（20%-40%）。

2. 下肢肿胀：

   • 对称性水肿（因右心衰竭）或既往深静脉血栓形成史（20%-40%）。

3. 咯血：

   • 偶见少量血痰，大咯血罕见（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊发现第二心音肺动脉成分亢进（P2亢进）：

   • 反映肺动脉高压（60%-80%）。

2. 颈静脉怒张：

   • 右心衰竭时可见颈静脉搏动增强（50%-70%）。

3. 肝颈静脉回流征阳性：

   • 右心功能不全的特征性表现（40%-60%）。

4. 下肢水肿：

   • 对称性凹陷性水肿，与右心衰竭相关（30%-50%）。

非典型体征

1. 发绀：

   • 晚期或严重低氧血症时出现（10%-20%）。

2. 三尖瓣反流杂音：

   • 胸骨左缘收缩期杂音，提示右心室扩大（20%-40%）。

3. 腹水：

   • 终末期右心衰竭表现（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 动脉血气分析：

   • 可能出现低氧血症，但部分患者可正常（敏感性约60%-80%）。

2. D-二聚体测定：

   • 慢性病例中可能正常，阴性结果不能排除诊断（阳性率：约30%-50%）。

3. CT肺动脉造影（CTPA）：

   • 显示肺动脉内机化血栓、血管壁不规则或狭窄（确诊率：约90%-95%）。

4. 放射性核素肺通气/灌注扫描：

   • 呈多发性、不匹配的灌注缺损（敏感度：约80%-90%）。

5. 超声心动图：

   • 右心室肥厚、肺动脉高压（收缩压≥25mmHg）等间接征象（异常率：约70%-80%）。

6. 下肢深静脉超声：

   • 可能发现慢性血栓残留或静脉功能不全（阳性率：约30%-50%）。

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