自体冠状动脉粥样硬化Coronary atherosclerosis of native coronary artery

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BA52.0

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索引词Coronary atherosclerosis of native coronary artery、自体冠状动脉粥样硬化、自体冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化不伴显著的自体冠状动脉缺血、自身冠状动脉粥样硬化、自身冠状动脉粥样硬化性心脏病、原位冠状动脉粥样硬化

同义词Atherosclerotic heart disease, of native coronary artery、Coronary atherosclerosis without significant ischaemia of native coronary artery

缩写CAD

别名冠心病、冠状动脉硬化、冠脉硬化、冠状动脉粥样硬化症、冠状动脉疾病、冠状动脉硬化性心脏病

自体冠状动脉粥样硬化的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 冠状动脉造影：显示冠状动脉内存在明显的粥样硬化斑块，伴有管腔狭窄≥50%。
- 病理学证据：在手术或尸检中发现冠状动脉内有典型的粥样硬化病变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 胸痛（心绞痛）：稳定型或不稳定型心绞痛。
  - 呼吸困难：活动或情绪激动时出现。
  - 乏力：全身无力感，特别是在日常活动中更为明显。
- 危险因素：
  - 高血压
  - 血脂异常（高LDL-C，低HDL-C）
  - 糖尿病
  - 吸烟
  - 肥胖
  - 家族史
- 影像学检查：
  - 心电图（ECG）：ST段改变、T波倒置等缺血性改变。
  - 冠状动脉CTA：显示冠状动脉斑块负荷及管腔狭窄情况。
  - 超声心动图：评估心脏结构与功能，如室壁运动异常、射血分数降低。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（胸痛、呼吸困难、乏力）。
  - 至少一个主要危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史）。

影像学检查：
- 冠状动脉造影：
  - 判断逻辑：显示冠状动脉的具体病变位置和程度，是目前诊断冠状动脉粥样硬化的金标准。
- 冠状动脉CTA：
  - 判断逻辑：无创检查，用于评估冠状动脉斑块负荷及管腔狭窄情况。适用于不能耐受冠状动脉造影的患者。
- 超声心动图：
  - 判断逻辑：评估心脏结构与功能，如室壁运动异常、射血分数降低，有助于诊断和评估病情严重程度。
临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
  - 判断逻辑：检测是否存在缺血性改变，如ST段改变、T波倒置。对于急性冠脉综合征的早期诊断尤为重要。
- 负荷试验：
  - 判断逻辑：通过运动或药物增加心脏负荷，诱发心肌缺血，结合心电图或影像学检查结果，有助于诊断隐匿性冠状动脉疾病。
流行病学调查：
- 危险因素评估：
  - 判断逻辑：明确患者的高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，增强诊断指向性。

血液生物标志物：
- 心肌损伤标志物：
  - 肌钙蛋白I/T升高：提示心肌损伤，常见于急性冠脉综合征。
  - CK-MB升高：也是心肌损伤的标志物之一，但特异性较肌钙蛋白低。
- 炎症标志物：
  - C-反应蛋白（CRP）升高：反映体内炎症状态，升高提示心血管事件风险增加。
  - 白细胞介素-6（IL-6）升高：进一步支持炎症反应的存在。
- 血脂水平：
  - LDL-C升高：是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。
  - HDL-C降低：保护性因子减少，增加心血管疾病风险。
  - 总胆固醇（TC）升高：间接反映血脂代谢异常。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示可能存在的炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他指标综合判断。
便常规：
- 无特殊意义：一般不用于自体冠状动脉粥样硬化的诊断。

权威依据：《Circulation》、《European Heart Journal》等国际权威心血管病杂志。