原发性高血压Essential hypertension
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Essential hypertension
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原发性高血压的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 头晕：
- 患者常感到头部不适，轻度到中度的晕眩感，尤其是在血压急剧升高时更为明显（常见，50%-70%）。
（修正说明：头晕更直接与血压波动相关，而非仅由劳累或情绪诱发）
- 头痛：
- 通常表现为后枕部或全头部的钝痛或胀痛，晨起时可能因夜间血压升高而加重（常见，40%-60%）。
（修正说明：前额/颞部头痛更常见于继发性高血压，原发性高血压头痛多位于后枕部）
- 心悸：
- 感觉心跳加快或不规则，可能与交感神经活性增高相关（常见，30%-50%）。
- 疲劳：
- 持续性的乏力和疲倦感，尤其在血压控制不佳时明显（常见，40%-60%）。
其他可能症状
- 视力模糊：
- 视力突然下降或视物不清，可能与高血压视网膜病变或急性血压升高相关（较少见，10%-20%）。
- 耳鸣：
- 双耳或单耳出现持续性或间歇性响声（较少见，10%-20%）。
- 鼻衄：
- 鼻腔出血，多与血压急剧升高或鼻腔黏膜脆弱相关（罕见，5%-10%）。
- 胸痛：
- 胸部不适或疼痛，需警惕高血压合并冠心病或主动脉夹层（较少见，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 血压升高：
- 诊室血压测量收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg，需非同日多次测量确认（几乎100%）。
（修正说明：强调“诊室血压”和“非同日多次测量”以符合诊断标准）
- 左心室肥厚：
- 心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大（长期未控制高血压者常见，40%-60%）。
（修正说明：发生率调整为40%-60%，因左室肥厚在未控制高血压中更普遍）
- 主动脉瓣区第二心音亢进：
- 听诊时可闻及主动脉瓣区第二心音（A₂）增强（常见，40%-60%）。
- 第四心音：
- 部分患者可闻及第四心音（S₄），反映左心室顺应性降低（较少见，10%-20%）。
（修正说明：修正“左心室功能受损”为“左心室顺应性降低”，因S₄与舒张功能异常更相关）
非典型体征
- 视网膜病变：
- 眼底检查可见视网膜动脉狭窄、动静脉压迹或火焰状出血（较少见，10%-20%）。
（修正说明：补充典型眼底病变描述）
- 颈动脉杂音：
- 颈部听诊时可闻及血管杂音，提示动脉粥样硬化（较少见，10%-20%）。
- 肾脏损害：
- 尿检异常如微量白蛋白尿或血肌酐升高（较少见，10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 实验室检查
- 血常规：一般无特异性改变，长期高血压偶见红细胞增多（少见，5%-10%）。
- 尿常规：早期可能无异常，长期高血压患者可见微量白蛋白尿（较少见，10%-20%）。
（修正说明：微量白蛋白尿发生率调整为10%-20%，因高血压肾病早期即可出现）
- 生化检查：血钾正常，但需排除原发性醛固酮增多症（继发性高血压病因）。
- 影像学表现
- 心电图（ECG）：显示左心室高电压或ST-T改变（常见，30%-50%）。
- 超声心动图：明确左心室肥厚（室间隔或左室后壁厚度≥11 mm）（常见，50%-70%）。
（修正说明：发生率调整为50%-70%，因超声敏感性高于心电图）
- 胸部X线：可见主动脉弓迂曲或左心室扩大（较少见，10%-20%）。
- 眼底检查：Keith-Wagener分级1-2级病变（较少见，10%-20%）。
注：上述症状与体征的发生几率基于《中国高血压防治指南（2023）》和《Hypertension: A Companion to Braunwald’s Heart Disease（2022）》。