髂静脉血栓形成Iliac vein thrombosis

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髂静脉血栓形成（BD71.3）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 下肢肿胀：

   • 患者常感到一侧下肢突然出现肿胀，肿胀范围可涉及大腿至小腿，呈非对称性进展。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 疼痛：

   • 受累区域出现压痛感，尤其在腹股沟区和大腿内侧。疼痛可能持续存在，活动时加剧。
   • 出现几率：高（80%-95%）

3. 皮肤变化：

   • 部分患者可见皮肤发红或发绀，表浅静脉代偿性扩张。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 低热、心动过速等非特异性全身反应也可能出现。
   • 出现几率：较低（10%-30%）

2. 急性肺栓塞相关症状：

   • 若血栓脱落导致肺栓塞，可能出现突发呼吸困难、胸痛或咯血。
   • 出现几率：较低（10%-20%），但一旦发生需紧急处理。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肢体肿胀：

   • 患肢周径较健侧显著增加（>2cm差异），触诊有凹陷性水肿及压痛。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 皮肤温度变化：

   • 患肢皮肤温度升高，伴局部红斑（炎症反应期）。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

3. 表浅静脉扩张：

   • 因深静脉回流受阻，可见代偿性表浅静脉曲张。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

非典型体征

1. 股青肿（Phlegmasia Cerulea Dolens）：

   • 严重静脉回流障碍合并动脉痉挛时，表现为下肢极度肿胀、青紫色皮肤、皮温降低及足背动脉搏动减弱。
   • 出现几率：罕见（<5%）

2. 并发症相关体征：

   • 慢性期可能出现色素沉着、脂性硬皮病等静脉高压表现。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. D-二聚体检测：

   • D-二聚体升高对排除静脉血栓更有意义（阴性预测值>95%），但感染、肿瘤等亦可导致假阳性。
   • 阳性率：高（80%-90%）

2. 超声检查：

   • 加压超声对髂静脉血栓敏感性较低（受肠道气体干扰），需结合多普勒血流信号评估。
   • 异常率：中等至高（70%-90%）

3. CT静脉成像（CTV）：

   • 可清晰显示髂静脉至下腔静脉的血栓，同时排查盆腔占位性病变（如May-Thurner综合征）。
   • 异常率：高（85%-95%）

4. 磁共振静脉成像（MRV）：

   • 适用于孕妇或造影剂禁忌者，但对急性血栓的敏感性略低于CTV。
   • 异常率：高（80%-90%）

5. 静脉造影：

   • 诊断金标准，可动态观察血流受阻情况，但需注意造影剂肾病风险。
   • 异常率：高（95%-100%）

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注：临床表现因个体差异、血栓位置及范围而异。及时诊断和治疗对于预防严重并发症如肺栓塞至关重要。