不适当的窦性心动过速Inappropriate sinus tachycardia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Inappropriate sinus tachycardia、不适当的窦性心动过速、不适当性窦性心动过速
别名不恰当窦性心动过速、非正常窦性心动过速、异常窦性心动过速
不适当的窦性心动过速（Inappropriate Sinus Tachycardia, IST）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 24小时动态心电图监测：在静息状态下，平均心率持续超过100次/分钟，并且这种心动过速无法用其他生理或病理原因解释。
- 必须条件：
- 心电图表现：
- 窦性P波形态正常，频率超过100次/分钟。
- 无房颤、室上性心动过速等其他心律失常的表现。
- 临床症状：
- 持续性或阵发性心动过速。
- 心悸。
- 排除其他原因：
- 排除甲状腺功能亢进、贫血、发热、感染、脱水、药物影响等可能导致窦性心动过速的原因。
- 支持条件：
- 运动耐量下降：轻微体力活动即导致严重的心动过速反应，限制了患者的日常活动能力。
- 焦虑和其他非特异性症状：如头晕、胸闷等。
- 自主神经功能障碍：心率变异性检查显示交感/副交感平衡异常。
- 固有心率测定：通过药物阻断自主神经系统的影响，测定固有心率。IST患者通常表现为固有心率升高。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 判断逻辑：评估心脏结构和功能，排除器质性心脏病（如心肌病、瓣膜病等）。
- 异常意义：如果发现心脏结构或功能异常，需要进一步鉴别诊断。
- 心电生理检查：
- 固有心率测定：
- 判断逻辑：通过药物阻断自主神经系统的影响，测定固有心率。IST患者通常表现为固有心率升高。
- 异常意义：固有心率升高支持IST的诊断。
- 动态心电图监测：
- 24小时动态心电图：
- 判断逻辑：记录全天候心率变化，评估心率变异性。
- 异常意义：持续性的心动过速和心率变异性降低支持IST的诊断。
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- 判断逻辑：排除甲状腺功能亢进引起的窦性心动过速。
- 异常意义：甲状腺功能亢进会导致窦性心动过速，需排除。
- 电解质和代谢指标：
- 判断逻辑：排除电解质紊乱或其他代谢性疾病。
- 异常意义：电解质紊乱或代谢性疾病可导致心动过速，需排除。
- 自主神经功能检查：
- 心率变异性分析：
- 判断逻辑：评估自主神经系统的平衡状态。
- 异常意义：自主神经功能障碍是IST的重要特征之一。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图：
- 窦性P波：P波形态正常，频率超过100次/分钟。
- 无其他异常：无房颤、室上性心动过速等其他心律失常的表现。
- 异常意义：符合IST的心电图表现。
- 甲状腺功能检查：
- T3、T4、TSH水平：
- 异常意义：排除甲状腺功能亢进。
- 参考值：T3: 0.8-2.0 ng/mL, T4: 5-12 μg/dL, TSH: 0.4-4.0 mIU/L。
- 电解质和代谢指标：
- 钾、钠、氯、钙：
- 异常意义：排除电解质紊乱。
- 参考值：钾: 3.5-5.1 mmol/L, 钠: 135-145 mmol/L, 氯: 96-106 mmol/L, 钙: 8.5-10.5 mg/dL。
- 血糖、肾功能：
- 异常意义：排除代谢性疾病。
- 参考值：空腹血糖: 70-110 mg/dL, 肌酐: 0.6-1.2 mg/dL, 尿素氮: 7-20 mg/dL。
- 心率变异性分析：
- 时间域指标：SDNN (标准差)、RMSSD (相邻RR间期差值的均方根)。
- 异常意义：心率变异性降低提示自主神经功能障碍。
- 参考值：SDNN > 50 ms, RMSSD > 25 ms。
- 固有心率测定：
- 方法：通过阿托品和心得安联合使用，阻断自主神经系统的影响，测定固有心率。
- 异常意义：IST患者通常表现为固有心率升高。
- 参考值：正常固有心率为50-60次/分钟，IST患者通常>100次/分钟。
四、总结
- 确诊核心依赖于24小时动态心电图监测和心电图表现，结合临床症状及排除其他原因。
- 辅助检查以超声心动图、心电生理检查、动态心电图监测和血液检查为主，综合评估心脏结构、功能和自主神经功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图、甲状腺功能、电解质和代谢指标、心率变异性分析及固有心率测定。
权威依据：美国心脏病学会（ACC）、欧洲心脏病学会（ESC）指南。