交界性异位性心动过速Junctional ectopic tachycardia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BC81.1

路径

11 循环系统疾病

关键词

索引词Junctional ectopic tachycardia、交界性异位性心动过速、交界区异位心动过速、AV[房室]交界区异位心动过速、希氏束心动过速、His束心动过速、先天性交界性异位型心动过速、先天性异位性交界区心动过速、先天性交界逸搏性心动过速、操作后交界性异位型心动过速、手术后异位性交界区心动过速、手术后交界逸搏性心动过速、特发性交界性异位型心动过速、特发性交界逸搏性心动过速、特发性异位性交界区心动过速

同义词His bundle tachycardia、AV - [atrioventricular] junctional ectopic tachycardia、JET - [junctional ectopic tachycardia]

缩写JET、AV-junctionalectopictachycardia

交界性异位性心动过速（Junctional Ectopic Tachycardia, JET）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 心电图（ECG）特征：明确显示QRS波群形态正常（除非伴有室内差异性传导），P波消失或出现逆行P波（即P波方向与正常窦性P波相反），PR间期缩短甚至不可见，心率通常在70-130次/分钟之间，但也有报告指出其心率可达到每分钟160至220次。
必须条件：
- 典型临床表现：患者主诉心悸、胸闷、乏力、头晕等症状。
- 心电图异常：符合上述心电图特征。
支持条件：
- 病史：有心脏手术史、先天性心脏病史或其他相关疾病史。
- 动态心电图监测：记录到阵发性心动过速发作的情况。
- 超声心动图：排除其他心脏疾病（如瓣膜病、心肌病等）。
- 电生理检查：确定心动过速的具体起源和机制。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的心电图特征即可确诊。
- 若无心电图证据，需结合病史和动态心电图监测结果进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病（如瓣膜病、心肌病等）。
  - 判断逻辑：有助于鉴别诊断，尤其是对于有复杂心脏疾病的患者。
心电生理检查：
- 电生理检查：
  - 异常意义：通过导管插入心脏，记录心脏内部的电信号，确定心动过速的具体起源和机制。
  - 判断逻辑：为治疗提供依据，特别是对于需要射频消融等介入治疗的患者。
动态心电图监测：
- Holter监测：
  - 异常意义：捕捉到阵发性心动过速发作的情况，评估心律失常的持续时间和频率。
  - 判断逻辑：适用于症状不典型或难以捕捉的心动过速患者。
其他检查：
- 血液检查：
  - 电解质检测：评估是否存在电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症等），这些因素可能诱发或加重心动过速。
  - 甲状腺功能检测：排除甲状腺功能亢进等内分泌疾病导致的心动过速。

三、实验室检查的异常意义

心电图（ECG）：
- QRS波群正常：心电图显示QRS波群形态正常（除非伴有室内差异性传导），反映了交界区异位节律的特性。
- P波变化：P波消失或出现逆行P波，PR间期缩短甚至不可见。
- 心率加快：心率通常在70-130次/分钟之间，但也有报告指出其心率可达到每分钟160至220次。
- 心律规则：心律相对规则。
动态心电图监测：
- 异常意义：有助于捕捉到阵发性心动过速发作的情况，评估心律失常的持续时间和频率。
- 判断逻辑：适用于症状不典型或难以捕捉的心动过速患者。
血液检查：
- 电解质检测：
  - 异常意义：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱可能导致心动过速的发生。
  - 判断逻辑：纠正电解质紊乱有助于控制心动过速。
- 甲状腺功能检测：
  - 异常意义：甲状腺功能亢进可导致心动过速。
  - 判断逻辑：排除甲状腺功能亢进等内分泌疾病导致的心动过速。
超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病（如瓣膜病、心肌病等）。
- 判断逻辑：有助于鉴别诊断，尤其是对于有复杂心脏疾病的患者。
电生理检查：
- 异常意义：确定心动过速的具体起源和机制。
- 判断逻辑：为治疗提供依据，特别是对于需要射频消融等介入治疗的患者。

四、总结

确诊核心依赖于心电图特征，结合典型症状及病史。心电图是诊断交界性异位性心动过速的关键。
辅助检查以超声心动图、动态心电图监测和电生理检查为主，帮助排除其他心脏疾病并确定具体病因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征、电解质水平和甲状腺功能，确保全面评估患者的病情。

权威依据：美国心脏协会（AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南、《内科学》教材。