左前分支阻滞Left anterior fascicular block

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(BC63.40)左前分支阻滞的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 无明显症状：
   • 大多数患者无特异性症状，通常在常规心电图检查中偶然发现（90%-95%）。
2. 非特异性心脏不适：
   • 轻微胸痛、心悸或呼吸困难（5%-10%），尤其当合并其他心脏疾病时更为常见。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 疲劳、乏力感（10%-15%），多见于基础心脏疾病患者。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图特征：
   • 额面QRS轴左偏：电轴范围在-45°至-90°之间（几乎100%）。
   • aVL导联qR模式：aVL导联出现典型的qR波形（80%-90%）。
   • aVL导联R波持续时间延长：R波宽度≥45ms（70%-80%）。
   • QRS时限正常：成人<120ms，儿童按年龄分界（几乎100%）。

非典型体征

1. 听诊异常：
   • 心脏杂音或第三心音（S3）（5%-10%），提示存在其他心脏病变。
2. 血压异常：
   • 高血压或低血压（10%-20%），尤其是合并高血压病的患者。

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实验室与影像学特征

1. 心电图：
   • 诊断性心电图表现：上述心电图特征是主要的诊断依据（几乎100%）。
2. 超声心动图：
   • 心脏结构和功能评估：用于排除其他心脏疾病（如心肌病、瓣膜病等），但无特异性改变（80%-90%）。
3. 血液生化检查：
   • 电解质水平：钾、钠、钙等电解质紊乱可能影响传导系统（10%-20%）。
4. 冠状动脉造影：
   • 冠状动脉狭窄或阻塞：用于排除冠心病，尤其是在有胸痛等症状的患者中（10%-20%）。

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注：左前分支阻滞本身通常不会引起严重的临床症状，其主要通过心电图进行诊断。如果患者出现明显的症状，应进一步评估是否存在其他心脏疾病。对于合并高血压、冠心病等基础疾病的患者，需进行相应的管理和治疗。

参考文献：《Braunwald心脏病学》, 《Harrison内科学》等权威心血管专著。