左心室衰竭Left ventricular failure 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 索引词 Left ventricular failure
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展开 左心室衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
临床表现 ：存在典型的左心室衰竭症状和体征，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽和咳痰（尤其是粉红色泡沫样痰）、乏力等。超声心动图 ：左心室射血分数（LVEF）降低（<40%），或左心室舒张末期内径（LVEDD）增大。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
病史 ：有冠状动脉疾病、高血压、心肌炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病等病史。血液检查 ：脑钠肽（BNP）或N末端前脑钠肽（NT-proBNP）显著升高。影像学检查 ：胸部X线显示肺纹理增多、心影增大；心电图显示ST-T改变、心律失常等。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无明确的超声心动图证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（呼吸困难、乏力等）。
血液检查中BNP > 500 pg/mL 或 NT-proBNP > 2000 pg/mL。
二、辅助检查
影像学检查 ：
胸部X线 ：异常意义 ：肺纹理增多、Kerley B线、肺水肿征象、心影增大。超声心动图 ：异常意义 ：左心室射血分数（LVEF）降低（<40%），左心室舒张末期内径（LVEDD）增大，心脏瓣膜功能异常等。CT或MRI ：异常意义 ：评估心脏结构和功能，发现心肌病变、瓣膜病变等。
心电图 ：
异常意义 ：ST-T改变、心律失常（如房颤、室性早搏）、QRS波增宽等。
运动负荷试验 ：
异常意义 ：在运动过程中出现呼吸困难、心绞痛等症状，心电图出现ST段压低等。
右心导管检查 ：
异常意义 ：测量肺动脉楔压（PAWP）> 18 mmHg，提示左心室充盈压增高。
三、实验室检查的异常意义
血液检查 ：
BNP/NT-proBNP ：异常意义 ：BNP > 500 pg/mL 或 NT-proBNP > 2000 pg/mL 提示心衰。电解质紊乱 ：异常意义 ：低钾、低钠等，提示心衰导致的内环境紊乱。肾功能指标 ：异常意义 ：肌酐、尿素氮升高，提示心衰导致的肾功能损害。
心肌酶谱 ：
肝功能检查 ：
异常意义 ：转氨酶、胆红素升高，提示心衰导致的肝淤血。
甲状腺功能检查 ：
异常意义 ：甲状腺功能亢进或减退，可能间接影响心脏功能。
四、总结
确诊核心 依赖于典型的临床表现和超声心动图结果，结合病史和其他辅助检查。辅助检查 以影像学（胸部X线、超声心动图）和心电图为主，评估心脏结构和功能。实验室异常意义 需综合解读，重点关联BNP/NT-proBNP、电解质紊乱、肾功能指标等。
权威依据 ：《内科学》、《心脏病学》等权威教材及相关专业期刊文章。请注意，以上信息基于当前可用的最佳证据总结而成，具体病例分析应结合最新研究成果和个人具体情况由专业医疗人员进行评估处理。