附壁血栓作为急性心肌梗死后的近期并发症Mural thrombus as current complication following acute myocardial infarction

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BA60.7

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索引词Mural thrombus as current complication following acute myocardial infarction、附壁血栓作为急性心肌梗死后的近期并发症、心房血栓，急性心肌梗死后现时并发症、心室血栓，急性心肌梗死后现时并发症

缩写AMI后附壁血栓、心梗后附壁血栓

别名急性心肌梗死后血栓、心梗后的血凝块、心肌梗死后的血栓并发症、心脏梗塞后血栓

附壁血栓作为急性心肌梗死后的近期并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - 超声心动图：在左室或右室内观察到团块状回声，多位于运动障碍区或无运动区。
  - 心脏CT或MRI：显示心脏结构和功能异常，明确发现附壁血栓。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性或间歇性的胸骨后疼痛，可能放射至左臂、颈部或下颌。
  - 劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难。
  - 心悸、乏力、晕厥或近乎晕厥。
- 体征：
  - 心脏听诊：第一心音减弱，第二心音增强；新出现的收缩期杂音或原有杂音性质改变。
  - 颈静脉怒张。
  - 外周水肿，特别是双侧踝部。
  - 肝肿大，肝脏触诊时可触及，边缘圆钝。
  - 肺部湿啰音或哮鸣音。
- 实验室检查：
  - 心肌酶升高：肌钙蛋白（Troponin）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著升高。
  - D-二聚体轻度升高。
- 心电图变化：
  - ST段抬高，在梗死区域导联中可见ST段抬高。
  - T波倒置，梗死后数天至数周内出现T波倒置。
  - 病理性Q波出现在梗死相关导联。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（胸痛/呼吸困难+心电图变化）。
  - 实验室检查（心肌酶升高+D-二聚体轻度升高）。

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：发现团块状回声，多位于运动障碍区或无运动区，提示附壁血栓。
  - 判断逻辑：结合临床症状和心电图变化，评估局部室壁运动异常和室壁瘤的存在。
- 心脏CT或MRI：
  - 异常意义：提供详细的心脏解剖结构和功能信息，有助于发现附壁血栓和室壁运动异常。
  - 判断逻辑：进一步确认超声心动图的发现，评估心脏的整体功能和结构。
心电图（ECG）：
- 异常意义：ST段抬高、T波倒置和病理性Q波是急性心肌梗死的典型表现，有助于诊断急性心肌梗死及其并发症。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估心肌损伤的范围和程度。
冠状动脉造影：
- 异常意义：显示冠状动脉病变部位和程度，评估是否存在侧支循环。
- 判断逻辑：帮助确定急性心肌梗死的原因和病变范围，指导后续治疗。

心肌酶检查：
- 肌钙蛋白（Troponin）显著升高：特异性标志物，反映心肌细胞损伤。
- 肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著升高：敏感指标，提示心肌损伤。
- 异常意义：这些酶的显著升高支持急性心肌梗死的诊断，并提示心肌损伤的严重程度。
D-二聚体：
- 轻度升高：反映体内凝血系统的激活，提示血栓形成的风险。
- 异常意义：轻度升高的D-二聚体支持急性心肌梗死后高凝状态的存在，增加附壁血栓的风险。
血液常规检查：
- 白细胞计数升高：反映全身炎症反应。
- 异常意义：白细胞计数升高提示急性心肌梗死后的炎症反应，可能伴随高凝状态。
凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）：评估凝血系统功能。
- 异常意义：凝血功能异常提示高凝状态，增加附壁血栓的风险。

权威依据：《一文带你了解急性心肌梗死后左心室附壁血栓的超声表现》、《华医心诚专家贾绍斌：心肌梗死后心室附壁血栓的防治策略》、《临床医学-急性心肌梗死时心电图改变对预测左室附壁血栓的临床意义》、《急性心肌梗死并发症及其处理ppt课件》。