室壁瘤作为急性心肌梗死的近期并发症Ventricular aneurysm as current complication following acute myocardial infarction

更新时间：2025-05-27 22:55:07

室壁瘤作为急性心肌梗死的近期并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

室壁瘤是指在急性心肌梗死后，左心室壁出现的一个离散运动障碍区。这种情况下，受影响的心肌区域由于坏死逐渐被纤维组织替代，导致该部分心肌变薄，并且在心脏收缩时丧失正常的活动能力，甚至可能呈现反常运动。真性室壁瘤的壁主要由纤维组织和坏死心肌构成，偶见残存存活心肌。假性室壁瘤则由心包和血栓包裹形成，缺乏原始心肌壁结构。

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病因学特征

1. 心肌梗死后的病理变化：

   • 室壁瘤是急性心肌梗死（AMI）后常见的机械并发症。大面积透壁性心肌梗死时，全层心肌坏死。
   • 坏死心肌逐渐被非收缩性纤维瘢痕替代，收缩期因腔内压力导致薄弱区域向外膨出。

2. 心肌损伤机制：

   • 透壁性心肌坏死破坏心肌结构连续性，瘢痕组织失去收缩力和弹性。
   • 膨出区域在心脏收缩时产生矛盾运动，降低心室射血效率。

3. 解剖因素：

   • 左心室前壁、心尖部及下壁最常受累，与左前降支冠状动脉供血区域密切相关。
   • 心尖部因心肌较薄且收缩期承受压力较高，更易形成瘤样扩张。

4. 相关疾病：

   • 冠状动脉粥样硬化性心脏病是主要病因。急性闭塞导致透壁性梗死是形成基础。
   • 未及时血运重建、高血压心室重构等因素可促进室壁瘤发展。

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病理机制

1. 心脏结构改变：

   • 左心室几何构型异常导致心室扩大，收缩期血液滞留于瘤体内，有效心输出量降低。

2. 电生理异常：

   • 瘢痕边缘存活心肌与纤维组织交错，形成折返环路，易引发室性心动过速。

3. 心功能损害：

   • 矛盾运动增加心肌氧耗，加剧心力衰竭。室壁瘤内血流淤滞促进附壁血栓形成。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 以心力衰竭表现为主（劳力性呼吸困难、乏力），心绞痛少见。
   • 室性心律失常可致心悸、晕厥；血栓栓塞可引起脑卒中或肢体缺血。
   • 查体可见心尖搏动弥散，听诊可闻及病理性第三心音（室壁瘤本身无特异性杂音）。

参考文献：根据丁香园、好大夫在线及百度百科等权威医学资料整理。