非持续性室性心动过速Non-sustained ventricular tachycardia
更新时间：2025-05-27 22:55:32
关键词
索引词Non-sustained ventricular tachycardia、非持续性室性心动过速
非持续性室性心动过速的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
非持续性室性心动过速（Non-sustained ventricular tachycardia, NSVT）是一种心律失常，其特征为连续3个或更多次起源于心室的异位搏动，频率超过100次/分钟，并且在30秒内自行终止。NSVT通常表现为宽QRS波群的心电图模式（QRS波群宽度≥120毫秒）。与持续性室性心动过速不同，NSVT无需干预即可自行终止。
病因学特征
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心脏结构异常：
- 冠状动脉疾病：包括急性心肌梗死、慢性缺血性心脏病等，心肌缺血可导致局部电生理紊乱。
- 心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，心肌纤维化增加折返风险。
- 先天性心脏病：术后残余结构异常（如法洛四联症修补术后）可能形成异常传导通路。
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代谢和电解质紊乱：
- 低钾血症、低镁血症等通过影响心肌复极增加触发活动风险。
- 代谢性酸中毒可改变细胞内外离子梯度，诱发异位搏动。
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药物因素：
- I类（如氟卡尼）和III类（如胺碘酮）抗心律失常药的致心律失常作用。
- 洋地黄类药物中毒可能诱发双向性室速，与NSVT表现不同，需谨慎鉴别。
- 三环类抗抑郁药因钠通道阻滞作用可能参与发病。
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自主神经系统影响：
- 交感神经过度激活（如应激、嗜铬细胞瘤）是主要促发因素。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停导致的缺氧-复氧损伤可增加心室异位兴奋性。
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其他诱因：
- 急性全身性疾病（如脓毒症、甲状腺功能亢进）引起代谢需求增加。
- 遗传性离子通道病（如儿茶酚胺敏感性多形性室速）可能表现为NSVT。
病理机制
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折返机制：
- 心肌瘢痕区形成解剖学折返环路（如心肌梗死后），或功能性不应期差异导致微折返。
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异位自律性增高：
- 缺血心肌细胞膜电位不稳定，4相自动除极化加速，形成心室自主节律。
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触发活动：
- 细胞内钙超载引发延迟后除极（如心力衰竭患者），产生连续异常冲动。
临床表现
- 症状特征：
- 心悸：突发突止的心跳加速感，多见于清醒状态。
- 偶有晕厥前兆：极快心室率（>200次/分）可能导致脑灌注不足。
- 无症状：约40%患者无自觉症状，动态心电图监测是主要诊断手段。
- 基础疾病相关症状：如胸痛（缺血性）、呼吸困难（心衰）等。
参考文献：
- BMJ临床实践
- 室性心律失常中国专家共识
- 多篇权威医学文献及指南
请注意，上述信息基于当前可获取的专业资料整理而成，具体诊断和处理建议应在专业医师指导下进行。