非风湿性主动脉瓣狭窄Nonrheumatic aortic valve stenosis

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非风湿性主动脉瓣狭窄（BB70.1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 劳力性呼吸困难：
   • 患者在体力活动后感到气短，这是由于左心室压力负荷增加和心输出量受限所致（常见，约50%-70%）。
2. 心绞痛：
   • 胸痛主要由心肌氧供需失衡引起，可能与冠状动脉灌注不足或合并冠心病相关（常见，约30%-50%）。
3. 晕厥：
   • 严重狭窄时，运动诱发的外周血管扩张与固定心输出量矛盾，导致脑灌注不足（较少见，约10%-20%）。

其他可能症状

1. 倦怠、乏力：
   • 全身无力感与慢性心输出量降低相关（常见，约40%-60%）。
2. 夜间阵发性呼吸困难：
   • 提示进展至左心衰竭，需与肺部疾病鉴别（较少见，约20%-30%）。
3. 心悸：
   • 可能与继发性心律失常（如房颤）或心肌肥厚相关（较少见，约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 收缩期杂音：
   • 胸骨右缘第二肋间可闻及递增-递减型粗糙喷射性杂音，向颈动脉传导（常见，约80%-90%）。
2. 脉压差减小：
   • 严重狭窄时收缩压降低或正常，舒张压正常，脉压差≤40 mmHg（常见，约50%-70%）。
3. 左心室肥厚：
   • 心尖搏动增强、移位，超声显示室壁增厚（常见，约70%-80%）。

非典型体征

1. 颈静脉怒张：
   • 晚期合并右心衰竭时出现（较少见，约10%-20%）。
2. 肝肿大：
   • 右心衰竭导致肝淤血（较少见，约5%-10%）。
3. 下肢水肿：
   • 心力衰竭进展至全心衰时发生（较少见，约5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：
   • 左心室肥厚伴继发性ST-T改变（常见，约70%-80%）。
2. 胸部X线：
   • 升主动脉狭窄后扩张，左心室圆隆（常见，约60%-70%）。
3. 心脏超声（Echocardiography）：
   • 主动脉瓣增厚、钙化伴开放受限，瓣口面积≤1.0 cm²为重度狭窄（异常率：约90%-95%）。
4. 多普勒超声心动图：
   • 峰值流速≥4 m/s或平均跨瓣压差≥40 mmHg提示重度狭窄（异常率：约90%-95%）。
5. 计算机断层扫描（CT）：
   • 量化钙化积分（Agatston评分），评估瓣膜钙化程度（异常率：约80%-90%）。
6. 磁共振成像（MRI）：
   • 精确测量左心室质量及瓣膜形态（异常率：约80%-90%）。

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注：非风湿性主动脉瓣狭窄的症状和体征因个体差异而异，具体表现可能受年龄、病情进展速度及合并症等因素影响。早期诊断和定期随访对于及时干预和治疗至关重要。