直立性低血压Orthostatic hypotension
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Orthostatic hypotension、直立性低血压、体位性低血压、原发性直立性低血压 [possible translation]、慢性直立性低血压 [possible translation]、慢性直立性低血压、原发性直立性低血压
同义词postural hypotension、Primary orthostatic hypotension、chronic orthostatic hypotension
直立性低血压 (Orthostatic Hypotension, OH) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血压变化：从卧位或坐位转为站立位3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 头晕：患者在体位改变时感到头部昏沉、眩晕或旋转感。
- 眼前发黑（黑蒙）：由于脑部供血不足，出现眼前突然发黑，视物模糊。
- 晕厥：严重的血压下降导致大脑严重缺血缺氧，患者可能突然失去意识并摔倒。
- 心悸：感觉心跳加快、加强或不规则。
- 乏力：全身疲倦无力，四肢沉重，活动能力受限。
- 视力模糊：视力模糊或视野部分缺失，特别是在体位改变时出现。
- 非典型症状：
- 出汗：突然大量出汗，尤其是上半身。
- 恶心、呕吐：由于胃肠道供血不足，可能出现恶心、呕吐。
- 面色苍白：面色变得苍白，尤其是在体位改变时。
- 体征：
- 心率变化：心率在体位改变时显著加快，以代偿血压下降。
- 皮肤干燥：由于自主神经功能受损，皮肤可能变得干燥。
- 排尿、排便障碍：自主神经功能受损可能导致尿失禁、便秘等症状。
- 阳痿：男性患者可能出现勃起功能障碍。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的血压变化即可确诊。
- 若无明确的血压变化，但有典型的临床表现和体征，并且排除其他可能的病因，可以考虑临床诊断。
二、辅助检查
- 倾斜试验：
- 异常意义：通过倾斜床进行的试验可以诱发症状，并记录血压和心率的变化。这是诊断直立性低血压的重要手段之一。
- 判断逻辑：如果在倾斜过程中出现血压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，并伴有相应的临床症状，可以确诊。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可能显示心动过速或其他心律失常。
- 判断逻辑：结合患者的临床症状和体征，心电图可以帮助评估心脏的功能状态。
- 超声心动图：
- 异常意义：可以评估心脏结构和功能，排除结构性心脏病。
- 判断逻辑：如果怀疑心脏问题导致的直立性低血压，超声心动图是重要的辅助检查。
- 血液检查：
- 异常意义：血常规、电解质、血糖等检查可以帮助排除其他潜在病因。
- 判断逻辑：这些检查有助于全面评估患者的健康状况，排除其他可能导致类似症状的疾病。
- 自主神经功能测试：
- 异常意义：包括深呼吸试验、Valsalva动作试验等，可以评估自主神经系统的功能状态。
- 判断逻辑：这些测试可以帮助区分原发性和继发性直立性低血压，以及评估自主神经系统的具体损害程度。
三、实验室检查的异常意义
- 血压监测：
- 异常意义：从卧位或坐位转为站立位3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。
- 判断逻辑：这是诊断直立性低血压的核心指标，可以直接反映体位变化对血压的影响。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可能显示心动过速或其他心律失常。
- 判断逻辑：结合临床症状，心电图可以提供心脏功能的信息，帮助排除其他心脏疾病。
- 血液检查：
- 异常意义：
- 血常规：白细胞计数、红细胞计数等，排除感染或贫血。
- 电解质：钾、钠、氯等，排除电解质紊乱。
- 血糖：排除低血糖或高血糖。
- 判断逻辑：这些检查有助于排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染、贫血、电解质紊乱和血糖异常。
- 自主神经功能测试：
- 异常意义：深呼吸试验、Valsalva动作试验等结果异常，提示自主神经系统功能受损。
- 判断逻辑：这些测试可以评估自主神经系统的具体损害程度，有助于制定治疗方案。
四、总结
- 确诊核心依赖于体位变化时的血压变化，即从卧位或坐位转为站立位3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。
- 辅助检查以倾斜试验为主，结合心电图、超声心动图和自主神经功能测试，可以全面评估患者的病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血压变化和自主神经功能测试结果，排除其他潜在病因。
权威依据：《中国成人高血压防治指南》及相关国际权威医学期刊发表的相关综述文章。