直立性低血压Orthostatic hypotension
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Orthostatic hypotension、直立性低血压、体位性低血压、原发性直立性低血压 [possible translation]、慢性直立性低血压 [possible translation]、慢性直立性低血压、原发性直立性低血压
同义词postural hypotension、Primary orthostatic hypotension、chronic orthostatic hypotension
直立性低血压 (BA21) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 头晕：
- 患者在从卧位或坐位转变为站立位时（尤其3分钟内），常感到头部昏沉或非旋转性眩晕。这是直立性低血压最典型的表现（高，70%-90%）。
- 眼前发黑（黑蒙）：
- 由于短暂性脑灌注不足，患者在体位改变后出现视物模糊或视野缩窄，通常持续5-30秒（中，50%-70%）。
- 晕厥：
- 严重血压下降可导致短暂意识丧失（持续数秒至1分钟），多伴随体位改变发生（较低，10%-30%）。晕厥前可能出现冷汗、耳鸣等前驱症状。
- 心悸：
- 自觉心跳加快或强搏感，由代偿性心率增快引起（中，30%-50%）。
- 乏力：
- 全身疲倦感，尤其在长时间站立或体位改变后加重（中，50%-70%）。
- 视力模糊：
- 体位改变时出现短暂性视物不清，常与黑蒙伴随发生（中，50%-70%）。
其他可能症状
- 站立不稳：
- 出汗：
- 恶心：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 血压变化：
- 站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg（高，70%-90%）。
- 心率代偿：
- 站立时心率增加≥15次/分（神经源性直立性低血压患者可能缺乏此反应）（中，50%-70%）。
非典型体征
- 皮肤温度异常：
- 自主神经功能障碍：
- 合并神经病变时可能出现汗液分泌异常、尿便失禁等（较低，10%-30%）。
实验室与影像学特征
- 动态血压监测：
- 记录24小时内体位相关血压波动（高，70%-90%）。
- Valsalva试验：
- 评估自主神经对血压的调节功能（中，50%-70%）。
- 血容量评估：
- 通过血红蛋白、血细胞比容等指标判断低血容量因素（中，50%-70%）。
- 神经传导检查：
- 发现周围神经病变时提示神经源性直立性低血压（较低，10%-30%）。
注：诊断需排除药物影响（如利尿剂、降压药）和急性脱水。老年患者症状可能不典型，需结合24小时动态血压监测。参考标准：2017年美国自主神经学会《直立性低血压管理共识》。