其他特指的心绞痛Other specified Angina pectoris
更新时间：2025-06-19 04:45:05
关键词
索引词Angina pectoris、其他特指的心绞痛、非典型心绞痛、劳力性心绞痛、劳累型心绞痛、冠状动脉慢血流综合征、狭心症、心绞痛
别名变异型心绞痛、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、其他明确类型的心绞痛
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其他特指的心绞痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型疼痛特征：
- 非典型胸痛表现（如上腹痛、短暂刺痛、静息发作）且硝酸甘油反应不明确
- 疼痛持续时间不符合典型心绞痛（<2分钟或>20分钟）
- 客观缺血证据：
- 心电图记录到发作期ST-T动态改变（ST段抬高或压低≥1mm）
- 心肌灌注显像显示可逆性灌注缺损
- 支持条件（分型依据）：
- 冠状动脉慢血流综合征：
- 冠脉造影TIMI血流帧数>27帧（前降支）或>22帧（右冠）
- 排除冠脉痉挛及阻塞性病变（狭窄<50%）
- 血管痉挛性心绞痛：
- 乙酰胆碱激发试验阳性（冠脉痉挛≥90%）
- 钙通道阻滞剂治疗有效
- 微血管性心绞痛：
- 冠状动脉血流储备(CFR)<2.0
- 心肌阻力指数(IMR)≥25
- 排除标准：
- 心肌酶谱持续阴性（cTnI<0.04ng/mL）
- 排除消化道/肌肉骨骼源性疼痛
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[无创检查]
A --> C[有创检查]
B --> B1[静息心电图]
B --> B2[动态心电图]
B --> B3[运动负荷试验]
B --> B4[心脏超声]
B --> B5[心肌灌注显像]
C --> C1[冠状动脉造影]
C --> C2[冠脉功能学评估]
C2 --> C2a[血流储备分数 FFR]
C2 --> C2b[微循环阻力指数 IMR]
C2 --> C2c[乙酰胆碱激发试验]
判断逻辑：
- 心电图：
- ST段抬高提示血管痉挛，ST段压低提示心内膜下缺血
- 发作期改变+缓解期正常=特异性95%
- 冠脉造影：
- 结构正常但TIMI帧数延长→慢血流综合征
- 乙酰胆碱激发阳性→血管痉挛性心绞痛
- 心肌灌注显像：
- 可逆性缺损提示微血管功能障碍
- 敏感性78%，特异性89%
三、实验室检查的异常意义
- 心肌损伤标志物：
- cTnI/T阴性（<99% URL）：排除心肌梗死，支持心绞痛诊断
- BNP轻度升高（100-400pg/mL）：提示心室舒张功能障碍
- 炎症标志物：
- hs-CRP升高（>3mg/L）：预示微血管内皮功能紊乱
- IL-6升高：与冠状动脉慢血流严重度正相关
- 代谢指标：
- HbA1c≥6.5%：提示糖尿病微血管病变参与
- 镁离子<0.7mmol/L：增加冠脉痉挛风险
- 凝血功能：
- D-二聚体正常：排除急性冠脉综合征
- 血小板聚集率升高：提示抗血小板治疗必要性
四、诊断流程图
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graph LR
S[胸痛患者] --> A{典型心绞痛特征？}
A -- 是 --> B[稳定性/不稳定性心绞痛]
A -- 否 --> C[心电图监测]
C -- ST动态改变 --> D[冠脉造影]
D -- 无阻塞病变 --> E{功能学评估}
E -- TIMI帧数延长 --> F[慢血流综合征]
E -- 乙酰胆碱阳性 --> G[血管痉挛性]
E -- CFR<2.0 --> H[微血管性]
参考文献：
- 2023 ESC慢性冠脉综合征管理指南
- JACC: Cardiovascular Interventions 2022;15(8):831-844
- Circulation 2021;143(19):e866-e887 (AHA冠脉血管痉挛诊断共识)
- European Heart Journal 2020;41(3):407-477 (微循环障碍诊断标准)
