其他特指的继发性高血压Other specified Secondary hypertension
更新时间：2025-06-18 19:21:26
关键词
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别名其他原因引起的高血压、继发于其他疾病的高血压
其他特指的继发性高血压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 持续性高血压：非同日三次测量，坐位收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
- 明确继发病因证据：通过影像学、实验室或病理检查确认以下任一病因：
- 肾脏疾病：肾动脉狭窄（造影显示狭窄≥70%）、慢性肾小球肾炎（肾活检证实）。
- 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症（醛固酮/肾素比值>30 + 确诊试验阳性）、库欣综合征（午夜皮质醇>5 μg/dL + 地塞米松抑制试验异常）。
- 心血管疾病：主动脉缩窄（CT血管造影显示狭窄压差>20 mmHg）。
- 药物因素：明确致高血压药物使用史（如NSAIDs、糖皮质激素），且停药后血压恢复正常。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 顽固性高血压：对≥3种足量降压药（含利尿剂）反应不佳。
- 特征性临床表现：
- 低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）伴碱中毒（提示盐皮质激素异常）。
- 上肢血压显著高于下肢（主动脉缩窄）。
- 阵发性头痛/心悸/多汗（嗜铬细胞瘤）。
- 年龄与病程特征：
- 发病年龄<30岁或>55岁突发高血压。
- 既往血压正常者短期内进展为重度高血压（≥180/110 mmHg）。
- 阈值标准：
- 确诊：必须同时满足"持续性高血压"和"明确继发病因证据"。
- 高度疑似：符合"持续性高血压" + 任意2项支持条件，需启动病因筛查流程。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[病因定向检查]
A --> A1[病史与体格检查]
A --> A2[基础实验室：血钾、血肌酐、尿常规]
A --> A3[心电图、肾脏超声]
B --> B1[肾脏疾病方向]
B1 --> B1a[肾动脉超声/CTA]
B1 --> B1b[肾小球滤过率测定]
B1 --> B1c[肾活检]
B --> B2[内分泌疾病方向]
B2 --> B2a[醛固酮/肾素比值]
B2 --> B2b[皮质醇节律+地塞米松试验]
B2 --> B2c[儿茶酚胺代谢物检测]
B --> B3[心血管疾病方向]
B3 --> B3a[四肢血压测量]
B3 --> B3b[主动脉CTA/MRI]
B --> B4[药物与OSA方向]
B4 --> B4a[药物史追溯]
B4 --> B4b[多导睡眠监测]
判断逻辑：
- 初筛异常导向：
- 低钾血症→优先排查内分泌疾病（醛固酮/肾素比值）。
- 蛋白尿/血肌酐升高→优先肾脏疾病检查（肾动脉超声）。
- 上肢血压>下肢血压→立即行主动脉影像学检查。
- 病因确诊逻辑：
- 肾动脉狭窄：肾动脉CTA显示狭窄≥70% + 肾静脉肾素比值>1.5。
- 原发性醛固酮增多症：醛固酮/肾素比值>30 + 盐水输注试验后醛固酮>10 ng/dL。
- 嗜铬细胞瘤：24小时尿变肾上腺素升高3倍以上 + 肾上腺CT/MRI占位。
三、实验室检查的异常意义
- 电解质与肾功能：
- 血钾<3.5 mmol/L：
- 意义：提示盐皮质激素过多（原醛症、库欣综合征），需查醛固酮/肾素比值。
- 处理：补钾+螺内酯试验性治疗，阳性者进一步确诊。
- 血肌酐升高（男>1.3 mg/dL，女>1.1 mg/dL）：
- 意义：肾实质损伤标志，需评估肾小球滤过率（eGFR）。
- 处理：eGFR<60 mL/min/1.73m²时启动肾脏病因筛查。
- 激素与代谢指标：
- 醛固酮/肾素比值>30：
- 意义：原醛症筛查阳性，需确诊试验（卡托普利试验/盐水输注试验）。
- 处理：确诊后行肾上腺CT，手术或盐皮质激素拮抗剂治疗。
- 午夜皮质醇>5 μg/dL：
- 意义：库欣综合征可能，需小剂量地塞米松抑制试验。
- 处理：地塞米松后皮质醇>1.8 μg/dL者转内分泌科。
- 尿液检查：
- 尿蛋白/肌酐比≥30 mg/g：
- 意义：肾小球损伤标志，提示肾实质性高血压。
- 处理：定量24小时尿蛋白，>1g/d者行肾活检。
- 动态血压监测：
- 夜间血压下降<10%（非杓型）：
- 意义：提示OSA或肾性高血压，需排查睡眠呼吸暂停。
- 处理：多导睡眠监测（AHI≥5确诊OSA）。
四、总结
- 确诊核心：必须明确继发病因（影像/实验室金标准）且符合高血压标准。
- 筛查重点：顽固性高血压、年轻/老年突发高血压、低钾血症患者需系统病因排查。
- 关键检查：
- 初筛：血钾、肾动脉超声、醛固酮/肾素比值。
- 确诊：病因特异性检查（如肾动脉造影、盐水输注试验）。
参考文献：
《中国高血压防治指南（2023年修订版）》、
ESH/ESC高血压管理指南（2023）、
《威廉姆斯内分泌学（第14版）》
