其他特指的室上性缓慢性心律失常Other specified Supraventricular bradyarrhythmia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的室上性缓慢性心律失常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的室上性缓慢性心律失常是指起源于窦房结或其以上水平（包括心房）的心脏异常节律，其特征是心跳频率低于正常下限。具体而言，在成人静息状态下，心率通常低于60次/分钟可视为缓慢性心律失常。这类心律失常主要包括但不限于窦房结功能障碍、窦性心动过缓、窦性停搏等明确类型之外的特定形式。例如，某些房室交界区逸搏心律、不典型的窦房结变时功能不全或其他未明确归类的缓慢性心律失常。

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病因学特征

1. 心脏传导系统异常：

• 窦房结功能减退或损伤，导致自律性下降，无法产生足够频繁的冲动。
• 房室结或希氏束的传导功能部分受损，导致间歇性或持续性冲动传导延迟。

2. 基础心脏疾病：

• 冠状动脉疾病（如心肌缺血）影响窦房结或房室结的血供及功能。
• 心肌炎、心肌病等结构性心脏病损害心脏传导系统的完整性。
• 先天性心脏缺陷或心脏术后瘢痕累及传导组织。

3. 药物及其他因素：

• 某些抗心律失常药物（如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）或洋地黄类药物过量抑制窦房结或房室结自律性。
• 电解质紊乱（如严重低钾血症、高钾血症）干扰心肌细胞电活动。
• 迷走神经张力过高（如血管迷走性晕厥）引起一过性心率下降。

4. 其他非心脏原因：

• 甲状腺功能减退（甲减）导致代谢率降低及心肌细胞反应性减弱。
• 颅内压升高通过神经反射机制（如Cushing反射）诱发心动过缓。
• 老年患者窦房结纤维化或退行性变引起的原发性功能障碍。

5. 特指的罕见病因：

• 特发性传导系统纤维化或退行性变（如Lenègre病）。
• 某些遗传性离子通道病（如进行性心脏传导缺陷）导致的传导异常。
• 自身免疫性疾病（如结节病、系统性硬化症）累及心脏传导系统。

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病理机制

1. 窦房结功能障碍：

• 窦房结起搏细胞（P细胞）数量减少或电活动异常，导致冲动形成频率降低。
• 窦房结周围组织纤维化阻碍冲动传出，引发窦性停搏或窦房传导阻滞。

2. 房室传导异常：

• 房室结或希氏束传导速度减慢（如二度Ⅰ型房室传导阻滞），表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（文氏现象）。
• 房室结以下传导系统病变（如束支阻滞）合并上层起搏点功能抑制时，可导致心室率显著下降。

3. 心电图表现：

• 窦性心动过缓表现为规则的窦性P波伴频率<60次/分，PR间期正常。
• 窦性停搏可见P波突然消失，长间歇后可能出现交界性或室性逸搏。
• 房室传导阻滞根据程度不同，表现为PR间期延长（一度）、QRS波间歇性脱落（二度），或完全性房室分离（三度）。

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参考文献：《Braunwald's Heart Disease》、《Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside》