窦房结功能障碍Sinus node dysfunction

更新时间：2025-05-27 22:54:23

窦房结功能障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

窦房结功能障碍是指窦房结及其邻近组织出现器质性病变，引起窦房结起搏功能和（或）传导功能异常的一类心律失常。其核心特征为窦房结无法正常产生足够频率的心脏电信号，或者产生的电信号不能有效传递至心房，从而导致多种心律失常表现。常见的窦房结功能障碍包括窦性心动过缓、窦性停搏、心脏变时性功能不全以及窦房出口阻滞等。

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病因学特征

1. 内源性因素：

   • 退行性病变：随着年龄增长，窦房结细胞逐渐丧失自律性，这是窦房结功能障碍最常见的原因。病理上表现为窦房结细胞数量减少、纤维化增加。
   • 冠状动脉疾病：冠心病通过影响窦房结及其周围组织的血供，导致局部缺血、坏死，进而引发窦房结功能障碍。
   • 其他心脏疾病：如心肌炎、心肌病、心肌淀粉样变性及风湿性心脏病等均可累及窦房结，造成结构或功能损伤。

2. 外源性因素：

   • 药物作用：某些药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类制剂等可通过抑制窦房结自律性或减慢窦房传导速度而诱发窦房结功能障碍。
   • 自主神经系统失调：迷走神经张力增高或交感神经活性降低可暂时性抑制窦房结功能，尤其在老年人群中更为常见。
   • 电解质紊乱：低钾血症、高钾血症等电解质异常状态也会影响窦房结电生理特性，进而干扰其正常工作。

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病理机制

1. 窦房结自身病变：

   • 由于老化或其他原因导致窦房结P细胞数目减少，胶原纤维增生，使得窦房结起搏点的自律性和稳定性下降。
   • 窦房结内部微环境改变（如局部缺氧、代谢产物堆积）进一步损害剩余P细胞的功能。

2. 传导系统受损：

   • 当窦房结与其下游结构之间的连接部位受到损害时，即使窦房结能够正常发放冲动，这些信号也可能无法顺利到达心房，形成所谓的“窦房阻滞”。
   • 在严重情况下，这种传导中断可能导致长时间无有效心室收缩，即所谓“窦性静止”，患者可能出现晕厥甚至猝死风险。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 心率异常：主要表现为持续性或间歇性的窦性心动过缓（心率＜60次/分钟），部分病例可能伴有窦性停搏（短暂时间内心跳完全停止）。
   • 非特异性症状：头晕、乏力、易疲劳、记忆力减退等，特别是在体力活动后更为明显；严重者可出现晕厥发作。
   • 心悸与胸闷：少数病人可能会感到心跳异常快速或不规则，这通常与其他类型的心律失常并发有关。

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参考文献：默沙东诊疗手册（大众版）、专业医学网站（如39健康网）、学术期刊论文。