未特指的室上性缓慢性心律失常Unspecified Supraventricular bradyarrhythmia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的室上性缓慢性心律失常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的室上性缓慢性心律失常（BC80.Z）是指起源于心房或房室结区域（His束水平以上），但无法归类为已知特定类型（如窦房结功能障碍、窦性心动过缓、房室传导阻滞等）的心动过缓现象。其定义为成人静息状态下持续或反复出现心率低于60次/分钟，且不符合现有分类标准中特定室上性缓慢性心律失常的诊断特征。

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病因学特征

1. 心脏传导系统异常：

• 潜在起搏点（如房室结或心房异位起搏区）自律性异常降低。
• 心房至房室结的传导延迟或间歇性阻滞，但未达到典型房室传导阻滞的分型标准。

2. 基础心脏疾病：

• 冠状动脉缺血导致心房或房室交界区微循环障碍。
• 心肌浸润性疾病（如淀粉样变性）或炎症累及心房传导通路。
• 心脏外科术后瘢痕形成对心房电传导产生非特异性干扰。

3. 药物及其他因素：

• 药物影响（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）通过抑制L型钙电流降低自主起搏活性。
• 电解质紊乱（低钾血症、高镁血症）改变心肌细胞动作电位4相除极速率。
• 副交感神经张力亢进（如血管迷走性晕厥急性期）导致一过性心率抑制。

4. 其他非心脏原因：

• 甲状腺功能减退症引起心肌细胞Na+/K+-ATP酶活性下降。
• 颅脑损伤后Cushing反射引发的代偿性心率减慢。
• 老年退行性变导致心房传导系统纤维化，但未达到病态窦房结综合征诊断标准。

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病理机制

1. 异位起搏点抑制：

• 心房或房室交界区潜在起搏细胞4相自动除极斜率降低，次级起搏点未能适时代偿。

2. 传导路径异常：

• 心房内微折返环形成但因传导不均质无法维持稳定节律。
• 房室结递减传导特性异常增强，但未形成典型文氏现象。

3. 心电图表现：

• 基础心律为房性或房室交界性逸搏心律，频率持续低于60次/分钟。
• 可见P波形态变异（非窦性起源）伴PR间期波动，但无明确房室分离现象。
• 可能出现短暂心房静止（无P波）但持续时间不足以诊断窦性停搏。

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参考文献：《Braunwald's Heart Disease》、《Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside》

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