窦性停搏Sinus pause

更新时间：2025-10-09 15:50:52

窦性停搏的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

窦性停搏是一种窦房结功能障碍性心律失常，指窦房结暂时或持续无法形成和/或传导冲动，导致心房除极缺失。心电图特征为在正常窦性节律中出现P波缺失的间期，该间期与基础窦性周期无整数倍关系且≥3秒（或长于基础周期的2倍）。窦房结作为心脏主导起搏点，其功能障碍直接影响心脏节律的稳定性。

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病因学特征

1. 内在性病因：

• 窦房结器质性病变：病态窦房结综合征、缺血性心脏病（尤其右冠脉病变）、心肌浸润性疾病（如淀粉样变性）、外科损伤、先天性发育异常
• 退行性改变：老年性窦房结纤维化、Lenègre病

2. 外在性病因：

• 药物作用（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄中毒等）
• 代谢紊乱：严重高钾血症（>6.5mmol/L）、低氧血症、甲状腺功能减退
• 神经反射介导：颈动脉窦过敏综合征、神经心源性晕厥
• 快速性心律失常终止后（心房颤动/扑动复律后窦房结恢复延迟）

3. 急性可逆因素：

• 急性心肌缺血（特别是下壁心肌梗死）
• 心脏外科手术或导管消融术后
• 急性心肌炎或心包炎

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病理机制

1. 起搏功能障碍：

• 窦房结起搏细胞（P细胞）离子通道异常：If电流减弱导致舒张期自动去极化速率降低
• 细胞间耦联障碍：连接蛋白表达异常导致电冲动传导延迟

2. 神经调控失衡：

• 副交感神经张力过度增高（迷走神经亢进）直接抑制窦房结功能
• β1肾上腺素能受体敏感性降低导致应激状态代偿不足

3. 传导阻滞：

• 窦房结-心房（Sinoatrial exit block）传导障碍：冲动形成后未能有效激动心房
• 心房肌不应期异常延长导致冲动传导失败

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临床表现

1. 症状谱系：

• 无症状（偶发短时间停搏，常见于运动员或睡眠中）
• 脑灌注不足：先兆晕厥（presyncope）、晕厥（Adams-Stokes发作）、认知功能短暂障碍
• 心输出量下降：劳力性呼吸困难、慢性疲劳、心绞痛加重
• 猝死风险（停搏时间>6秒且无有效逸搏）

2. 心电图特征：

• 基本窦性节律中突然出现≥3秒的等电位线（无P波和QRS波）
• 停搏间期与基础P-P间期无数学关联性
• 可能伴随：交界性逸搏（窄QRS波）、室性逸搏（宽QRS波）或全心停搏
• 动态心电图可见昼夜节律变化（夜间迷走神经张力增高时加重）

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参考文献：临床心脏病学权威著作（如《Braunwald's Heart Disease》）、国际心脏病学会指南、医学期刊相关研究论文。