乳头肌或腱索断裂作为急性心肌梗死后的早期并发症Rupture of papillary muscle or chordae tendineae as current complication following acute myocardial infarction

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索引词Rupture of papillary muscle or chordae tendineae as current complication following acute myocardial infarction、乳头肌或腱索断裂作为急性心肌梗死后的早期并发症、乳头肌或腱索断裂作为急性心肌梗死后的近期并发症、急性心肌梗死引起的二尖瓣闭锁不全、急性心肌梗死引起的二尖瓣关闭不全、急性心肌梗死引起的二尖瓣关闭不全伴乳头肌或腱索断裂

缩写乳头肌断裂、腱索断裂

别名急性心肌梗死后乳头肌或腱索断裂、心梗后乳头肌或腱索断裂

乳头肌或腱索断裂作为急性心肌梗死后的早期并发症的核心症状与体征

症状（主观感受）

急性左心衰竭：
- 呼吸困难：突发严重呼吸困难（静息状态下即可出现），活动后急剧加重（高，80%-95%）。
- 端坐呼吸：患者被迫采取端坐位以缓解呼吸窘迫（高，70%-90%）。
- 咳粉红色泡沫痰：提示急性肺水肿（中，40%-60%）。
心悸：
- 突发心跳加速或不规则（中，30%-50%）。
胸痛：
- 可能与原发心肌梗死相关，但并非乳头肌断裂特异性症状（低，10%-20%）。
全身症状：
- 皮肤湿冷、面色苍白（中，50%-70%）。
- 意识模糊（低，10%-30%，见于心源性休克时）。

体征（客观检测结果）

新发杂音：
- 心尖区收缩期杂音：杂音性质多变（可呈喷射样、乐鸣样或粗糙），强度与反流程度不一定相关（高，80%-95%）。部分患者因左房压急剧升高杂音反而减弱（特异性表现）。
肺部体征：
- 广泛湿啰音：双肺中下野对称性湿啰音（高，80%-95%）。
- 呼吸急促：呼吸频率＞30次/分（高，90%-100%）。
循环系统体征：
- 低血压：收缩压＜90 mmHg（中，50%-70%）。
- 四肢末梢湿冷：外周灌注不足表现（中，60%-80%）。
- 心源性休克：意识障碍、尿量减少（＜20 mL/h）（低，20%-40%）。

实验室与影像学特征

心电图（ECG）：
- 心肌梗死对应导联ST-T改变（如下壁心肌梗死时II、III、aVF导联异常）（高，90%-100%）。
- 新发房室传导阻滞：提示乳头肌邻近传导系统受累（低，5%-15%）。
超声心动图（Echocardiography）：
- 连枷样二尖瓣叶：舒张期瓣叶甩入左室，收缩期脱入左房（特异性表现，高，90%-95%）。
- 左房压显著升高：肺静脉收缩期逆向血流（中，70-85%）。
- 室壁运动异常：与梗死区域一致（高，90%-100%）。
胸部X线：
- 肺泡性肺水肿：双肺门蝴蝶征（高，80%-95%）。
- 心影大小正常：急性病程中心脏未及代偿性扩大（特异性表现，高，70%-90%）。
血液检查：
- 乳酸升高：＞2 mmol/L（中，60%-80%，提示组织低灌注）。
- 代谢性酸中毒：动脉血气pH＜7.35（中，50%-70%）。

注：乳头肌或腱索断裂多发生于急性心肌梗死后2-7天，以下壁心肌梗死最易受累。杂音特点与慢性二尖瓣反流不同，约15%患者听诊无明显杂音（沉默型二尖瓣反流）。超声心动图是确诊金标准，需关注连枷瓣叶、乳头肌残端摆动等直接征象。参考文献包括《JACC: Cardiovascular Imaging》、《Circulation》、《European Heart Journal - Acute Cardiovascular Care》等国际权威期刊关于急性二尖瓣反流病理生理的研究。