心内膜心包炎Periendocarditis

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索引词Periendocarditis、心内膜心包炎、急性或亚急性心内膜周炎

同义词Periendocarditis acute or subacute

别名心内膜周炎、心脏内膜心包炎症

心内膜心包炎的核心症状与体征

典型症状

胸痛：
- 常位于胸骨后或左侧胸部，随呼吸、咳嗽或体位改变加剧（典型心包炎特征）。疼痛性质多为锐痛或刺痛，常见于急性纤维蛋白性心包炎阶段。
- 出现几率：高（70%-90%）
发热：
- 多表现为持续性发热（>38°C），感染性病因（如细菌性心内膜炎合并心包炎）时更显著。
- 出现几率：高（80%-90%）
心悸、气短：
- 心包积液导致心脏压塞或心内膜炎引发心力衰竭时出现。
- 出现几率：中等（50%-70%）
全身不适感：
- 乏力、盗汗、食欲减退，感染性病因时可能伴寒战。
- 出现几率：高（70%-80%）

其他可能症状

典型体征

心包摩擦音：
- 听诊于胸骨左缘最清晰，呈"抓搔样"三相性杂音（心室收缩期、舒张早期、心房收缩期），是急性心包炎的标志。
- 出现几率：高（70%-90%）
心脏杂音：
- 85%以上的感染性心内膜炎患者出现新发反流性杂音（如主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音），若合并瓣膜穿孔则杂音性质改变。
- 出现几率：高（80%-90%）
心包积液征象：
- 大量积液时出现Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远），超声心动图可定量评估。
- 出现几率：中等（50%-70%）

非典型体征

外周栓塞表现：
- 包括Janeway损害（无痛性掌跖红斑）、Osler结节（指端痛性小结节）、甲下裂片状出血，提示感染性心内膜炎。
- 出现几率：较低（10%-20%）
瘀点：
- 结膜、口腔黏膜或四肢皮肤出现针尖样出血点，与微血管栓塞或免疫复合物沉积相关。
- 出现几率：中等（20%-40%）
脾肿大：
- 亚急性感染性心内膜炎的经典体征，由持续性菌血症导致网状内皮系统增生。
- 出现几率：中等（30%-50%）

病原学检测：
- 血培养阳性（检出率：约90%）：感染性心内膜炎的确诊依据，需在抗生素使用前采集3套血样。
- 心包穿刺液分析：鉴别感染性（中性粒细胞为主）与肿瘤性/自身免疫性（淋巴细胞为主）。
血清学检查：
- 炎症标志物升高：CRP和ESR在急性期显著升高（阳性率>90%）。
- 类风湿因子阳性（阳性率：约40%-50%）：提示亚急性感染性心内膜炎。
影像学表现：
- 超声心动图：
  - 经胸超声（TTE）可检测>2mm的赘生物（敏感性60%-75%）；
  - 经食道超声（TEE）对瓣膜病变的敏感性达95%。
- 心脏MRI：
  - 延迟增强显像可鉴别心包纤维化与活动性炎症。
- CT：
  - 评估心包钙化（提示结核性或放射性心包炎）。

注：临床表现需区分主导病理过程——以心内膜炎为主者发热和杂音更显著，以心包炎为主者胸痛和摩擦音更突出。治疗需针对基础病因（如抗生素治疗感染性心内膜炎、糖皮质激素治疗自身免疫性心包炎）。