持续性心房颤动Persistent atrial fibrillation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BC81.31

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索引词Persistent atrial fibrillation、持续性心房颤动

缩写PAF

别名持久性心房纤颤、长期房颤

持续性心房颤动的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 心电图（ECG）表现：心电图显示P波消失，代之以细小而不规则的f波，R-R间期绝对不等，心室率通常在100-160次/分钟之间。
- 持续时间：心房颤动持续时间超过7天，或者虽然持续时间少于7天，但需要通过药物或电复律来恢复正常窦性心律。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 心悸（80%-90%）
  - 胸闷和呼吸困难（70%-80%）
  - 乏力（60%-70%）
- 非典型症状：
  - 晕厥或头晕（10%-20%）
  - 胸部不适或疼痛（5%-15%）
  - 出汗增多（5%-10%）
体征：
- 典型体征：
  - 不规则脉搏（90%-100%）
  - 心音异常（第一心音强度变化不定，第二心音分裂明显）（80%-90%）
  - 颈静脉波动不规则且增强（60%-70%）
- 非典型体征：
  - 血压变化（升高或降低）（20%-30%）
  - 肺部啰音（严重情况下，心功能不全可能导致肺淤血）（10%-20%）
  - 水肿（下肢或全身水肿，尤其是心功能不全时）（10%-20%）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的心电图表现即可确诊。
- 若无心电图证据，需结合典型症状和体征，并排除其他可能的心律失常。

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：评估心脏结构和功能，发现左心房扩大（长期心房颤动导致心房结构改变，左心房内径增大）和瓣膜病变（如二尖瓣狭窄或反流）。
  - 判断逻辑：有助于确定心房颤动的基础心脏病，指导治疗策略。
动态心电图监测：
- Holter监测：
  - 异常意义：记录24小时或更长时间的心电活动，捕捉到短暂的心房颤动发作。
  - 判断逻辑：适用于症状不典型或偶发性心房颤动的患者，提高诊断率。
血液检查：
- 甲状腺功能检查：
  - 异常意义：排除甲状腺功能亢进作为病因。
  - 判断逻辑：甲状腺激素水平过高会加速心率并影响心脏电生理特性。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：评估血栓风险，如D-二聚体水平。
  - 判断逻辑：心房颤动患者容易形成血栓，抗凝治疗是预防并发症的重要措施。
心肌酶谱：
- 异常意义：评估心肌损伤情况，如肌钙蛋白T/I水平升高。
- 判断逻辑：有助于鉴别心房颤动是否合并急性冠脉综合征或其他心肌损伤。

心电图（ECG）：
- P波消失：取而代之的是细小而不规则的f波（95%-100%）。
- 心室反应不规则：R-R间期绝对不等，心室率通常在100-160次/分钟之间（90%-100%）。
超声心动图：
- 左心房扩大：长期心房颤动导致心房结构改变，左心房内径增大（70%-80%）。
- 瓣膜病变：如果存在基础心脏病，如二尖瓣狭窄或反流，超声心动图可显示相关病变（50%-70%）。
血液检查：
- 甲状腺功能检查：
  - TSH、FT3、FT4：排除甲状腺功能亢进作为病因（40%-60%）。
- 凝血功能检查：
  - PT、APTT、INR：评估血栓风险，指导抗凝治疗（50%-70%）。
  - D-二聚体：评估血栓形成的风险（50%-70%）。
- 心肌酶谱：
  - 肌钙蛋白T/I：评估心肌损伤情况（20%-40%）。
其他检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：评估心脏大小和肺部情况，发现心脏扩大或肺淤血。
  - 判断逻辑：有助于评估心功能状态和排除其他肺部疾病。
- CT或MRI：
  - 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI可以提供更详细的心脏结构和功能信息。
  - 判断逻辑：适用于评估心房血栓形成或其他结构性心脏病。

权威依据：《欧洲心脏病学会指南》、《美国心脏病学会指南》、《Circulation》、《Journal of the American College of Cardiology》。