多形性室性心动过速Polymorphic ventricular tachycardia

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多形性室性心动过速（BC71.01）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：
   • 患者常感到心跳异常强烈或快速，伴有不适感（高，70%-90%）。
2. 胸闷或胸痛：
   • 胸部不适、压迫感或疼痛，可能与心肌缺血或心脏灌注不足相关（中，50%-70%）。
3. 头晕或晕厥前兆：
   • 由于脑部供血不足导致的眩晕或接近失去意识的感觉（中，40%-60%）。
4. 晕厥：
   • 突然失去意识，通常持续时间短暂，但可能反复发生（低，10%-30%）。
5. 阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrome）：
   • 严重的循环障碍导致突发性昏倒伴短暂性肢体抽搐，是病情危重的表现（较少见，5%-10%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 由于心脏功能受损，可能出现气短或呼吸急促（低，10%-30%）。
2. 乏力或疲劳：
   • 长期的心脏负荷增加可能导致全身乏力（低，10%-20%）。
3. 出汗：
   • 伴随心悸或其他症状出现的冷汗（低，5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心律不齐：
   • 听诊可发现节律紊乱，心音强弱不等（高，80%-100%）。
2. 血压下降：
   • 收缩压和舒张压均可能降低，尤其是持续性发作时（中，40%-60%）。
3. 脉搏微弱或消失：
   • 由于心输出量减少，外周动脉搏动减弱甚至无法触及（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 颈静脉怒张：
   • 心力衰竭时可见颈静脉充盈或搏动增强（低，10%-20%）。
2. 心脏杂音：
   • 有时可闻及心脏瓣膜关闭不全产生的杂音（低，5%-15%）。
3. 肺部啰音：
   • 心功能不全引起的肺淤血导致湿啰音（低，5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）表现：

   • 多形性QRS波群：宽大（>120ms）、形态和轴向多变，频率通常超过100次/分钟（异常率：约90%-100%）。
   • T波改变：如T波倒置或平坦（异常率：约50%-70%）。
   • ST段变化：抬高或压低（异常率：约40%-60%）。

2. 动态心电图监测：

   • 有助于捕捉到发作期间的心电活动，提高诊断准确性（阳性率：约80%-90%）。

3. 超声心动图：

   • 可评估心脏结构和功能，发现潜在的心脏病变（异常率：约50%-70%）。

4. 血液检查：

   • 电解质水平：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱（检出率：约30%-50%）。
   • 心肌损伤标志物：如肌钙蛋白（Troponin）可能在合并心肌损伤时升高（检出率：约20%-40%）。

5. 其他检查：

   • 心脏MRI：评估心肌病变或瘢痕组织（异常率：约30%-50%）。
   • 冠状动脉造影：排除冠状动脉疾病（异常率：根据具体病因而异）。

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注：临床表现因病因、患者个体差异及病情进展而异。对于有结构性心脏病基础的患者，多形性室性心动过速的症状和体征可能更为严重。此外，及时识别和处理潜在的诱因（如电解质紊乱、药物影响等）对预防复发至关重要。