多形性室性心动过速Polymorphic ventricular tachycardia
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Polymorphic ventricular tachycardia、多形性室性心动过速、双向性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速伴短联律间期、尖端扭转型室性心动过速伴短联律间距
多形性室性心动过速（BC71.01）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 心悸：
- 患者常感到心跳异常强烈或快速，伴有不适感（高，70%-90%）。
- 胸闷或胸痛：
- 胸部不适、压迫感或疼痛，可能与心肌缺血或心脏灌注不足相关（中，50%-70%）。
- 头晕或晕厥前兆：
- 由于脑部供血不足导致的眩晕或接近失去意识的感觉（中，40%-60%）。
- 晕厥：
- 突然失去意识，通常持续时间短暂，但可能反复发生（低，10%-30%）。
- 阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrome）：
- 严重的循环障碍导致突发性昏倒伴短暂性肢体抽搐，是病情危重的表现（较少见，5%-10%）。
其他可能症状
- 呼吸困难：
- 由于心脏功能受损，可能出现气短或呼吸急促（低，10%-30%）。
- 乏力或疲劳：
- 长期的心脏负荷增加可能导致全身乏力（低，10%-20%）。
- 出汗：
- 伴随心悸或其他症状出现的冷汗（低，5%-15%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心律不齐：
- 听诊可发现节律紊乱，心音强弱不等（高，80%-100%）。
- 血压下降：
- 收缩压和舒张压均可能降低，尤其是持续性发作时（中，40%-60%）。
- 脉搏微弱或消失：
- 由于心输出量减少，外周动脉搏动减弱甚至无法触及（中，30%-50%）。
非典型体征
- 颈静脉怒张：
- 心力衰竭时可见颈静脉充盈或搏动增强（低，10%-20%）。
- 心脏杂音：
- 有时可闻及心脏瓣膜关闭不全产生的杂音（低，5%-15%）。
- 肺部啰音：
- 心功能不全引起的肺淤血导致湿啰音（低，5%-15%）。
实验室与影像学特征
- 心电图（ECG）表现：
- 多形性QRS波群：宽大（>120ms）、形态和轴向多变，频率通常超过100次/分钟（异常率：约90%-100%）。
- T波改变：如T波倒置或平坦（异常率：约50%-70%）。
- ST段变化：抬高或压低（异常率：约40%-60%）。
- 动态心电图监测：
- 有助于捕捉到发作期间的心电活动，提高诊断准确性（阳性率：约80%-90%）。
- 超声心动图：
- 可评估心脏结构和功能，发现潜在的心脏病变（异常率：约50%-70%）。
- 血液检查：
- 电解质水平：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱（检出率：约30%-50%）。
- 心肌损伤标志物：如肌钙蛋白（Troponin）可能在合并心肌损伤时升高（检出率：约20%-40%）。
- 其他检查：
- 心脏MRI：评估心肌病变或瘢痕组织（异常率：约30%-50%）。
- 冠状动脉造影：排除冠状动脉疾病（异常率：根据具体病因而异）。
注：临床表现因病因、患者个体差异及病情进展而异。对于有结构性心脏病基础的患者，多形性室性心动过速的症状和体征可能更为严重。此外，及时识别和处理潜在的诱因（如电解质紊乱、药物影响等）对预防复发至关重要。