预激性心房颤动Preexcited atrial fibrillation
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Preexcited atrial fibrillation、预激性心房颤动
别名沃尔夫-帕金森-怀特综合征相关的心房颤动、WPW综合征相关的心房颤动、预激性房颤
预激性心房颤动的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图表现：
- 心电图上可见P波消失，代之以快速而不规则的f波（>350次/分），QRS波群宽大畸形。
- 存在预激综合征的心电图特征：短PR间期（<0.12秒）、δ波（QRS起始部有顿挫或切迹）和宽大的QRS波群（>0.12秒）。
- 快速而不规则的心室率，通常超过200次/分。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性心跳加速感（心悸）、胸闷或胸痛、呼吸困难、乏力等。
- 体格检查发现脉搏细弱、不规则，血压下降，心音强度不一。
- 既往病史：
- 有预激综合征或其他先天性心脏传导异常的病史。
- 有类似症状的发作史，尤其是家族中有类似病例。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无典型心电图表现，需结合以下两项：
- 典型临床表现（如心悸、胸闷、呼吸困难）。
- Holter监测记录到快速而不规则的心室率和f波。
二、辅助检查
- 心电图（ECG）：
- 检查项目：常规12导联心电图。
- 判断逻辑：观察是否存在P波消失、f波、短PR间期、δ波和宽大的QRS波群。这些特征是预激性心房颤动的重要标志。
- Holter监测：
- 检查项目：24-48小时动态心电图监测。
- 判断逻辑：记录并分析患者在日常生活中的心电活动，捕捉到发作期的心律失常情况，评估心室率控制效果。
- 超声心动图：
- 检查项目：经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）。
- 判断逻辑：评估心脏结构和功能，包括心房扩大、瓣膜病变及心功能状态。若合并心力衰竭，则可见射血分数下降。
- 电生理检查（EPS）：
- 检查项目：侵入性电生理研究。
- 判断逻辑：通过导管插入心脏，记录心脏内部的电活动，明确旁道的位置和功能，为射频消融治疗提供依据。
- 血液检查：
- 检查项目：电解质、甲状腺功能、肌钙蛋白等。
- 判断逻辑：排除电解质紊乱、甲状腺功能亢进等可能导致心律失常的因素。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图：
- P波消失，f波出现：提示心房颤动。
- 短PR间期、δ波和宽大的QRS波群：提示预激综合征。
- 快速而不规则的心室率：提示预激性心房颤动。
- Holter监测：
- 持续记录到快速而不规则的心室率：有助于诊断和评估病情。
- f波频繁出现：进一步确认心房颤动的存在。
- 超声心动图：
- 心房扩大：提示长期心房压力增高。
- 瓣膜病变：可能伴随预激综合征。
- 心功能下降：反映心肌损伤和重构。
- 电生理检查：
- 血液检查：
- 电解质紊乱（如低钾血症）：可能导致心律失常。
- 甲状腺功能亢进：增加心律失常的风险。
- 肌钙蛋白升高：提示心肌损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图的表现，特别是P波消失、f波、短PR间期、δ波和宽大的QRS波群。
- 辅助检查以Holter监测、超声心动图和电生理检查为主，帮助评估病情和指导治疗。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征和其他相关检查结果，以确保准确诊断和及时治疗。
权威依据：《中国心脏起搏与心电生理杂志》等相关专业期刊文献。
