预激性心房颤动Preexcited atrial fibrillation

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预激性心房颤动的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性心跳加速感（心悸）：
   • 患者常感到心跳异常快速且不规则（心室率常>200次/分），可能伴有强烈的心跳冲击感（80%-90%）。
2. 胸闷或胸痛：
   • 由于心室率极快导致心肌氧耗增加和冠脉灌注减少（50%-70%）。
3. 呼吸困难：
   • 与心输出量骤降相关，活动时加重（60%-80%）。
4. 乏力：
   • 因全身组织灌注不足引起（60%-80%）。

其他可能症状

1. 晕厥或近乎晕厥：
   • 极快心室率导致脑灌注不足（15%-30%）。
2. 头晕或眩晕：
   • 短暂性脑缺血表现（30%-50%）。
3. 出汗：
   • 交感神经激活的伴随症状（20%-40%）。
4. 焦虑或恐慌：
   • 急性症状引发的心理反应（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脉搏绝对不齐伴速率极快：
   • 心室率常>200次/分，脉搏短绌明显（80%-100%）。
2. 血压下降：
   • 收缩压显著降低（<90 mmHg提示血流动力学不稳定）（50%-70%）。
3. 心音强弱不等：
   • 第一心音强度随RR间期变化（80%-90%）。
4. 预激波相关体征：
   • 窦性心律时可发现delta波（发作间歇期特异性表现）。

非典型体征

1. 肺部啰音：
   • 仅见于合并左心功能不全者（10%-30%）。
2. 颈静脉怒张：
   • 提示可能合并右心衰竭（10%-20%）。
3. 四肢湿冷：
   • 低心输出量导致外周循环障碍（20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图表现：
   • 房颤特征（f波、RR间期绝对不等）伴宽QRS波（≥120ms），QRS形态多变（融合波与完全经旁路下传的波型交替）（90%-100%）。
2. 经食管电生理检查：
   • 明确旁路位置与不应期（金标准）。
3. 超声心动图：
   • 评估心脏结构异常（如Ebstein畸形）和射血分数（60%-80%）。
4. 电解质与甲状腺功能：
   • 排查诱因（低钾血症、甲亢等）（30%-50%）。

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注：预激性心房颤动（WPW综合征合并房颤）具有特征性宽QRS波群，需与室性心动过速鉴别。其危险性在于可能恶化为心室颤动，需紧急处理。禁用房室结阻滞药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛）。