肺动脉瘤伴穿孔Aneurysm of pulmonary artery with perforation
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Aneurysm of pulmonary artery with perforation、肺动脉瘤伴穿孔
别名肺动脉瘤伴有穿孔、穿孔性肺动脉瘤、肺动脉瘤并发穿孔
肺动脉瘤伴穿孔（BB02.10）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 呼吸困难：
- 突发性气短或呼吸急促，可能迅速进展（高，70%-90%）。
- 胸痛：
- 突发剧烈胸痛，多位于前胸或背部，可放射至肩部，与呼吸关联性不明确（高，60%-80%）。
- 咯血：
- 咳鲜红色血痰，大量咯血提示急性穿孔（中，40%-60%）。
- 头晕和晕厥：
- 因急性失血或心包填塞导致循环衰竭（中，30%-50%）。
其他可能症状
- 声音嘶哑：
- 罕见，若瘤体压迫邻近神经（如喉返神经）可能发生（极低，<5%）。
- 心悸：
- 因血流动力学不稳定或心律失常引起（低，10%-20%）。
- 紫绀：
- 低氧血症导致外周性紫绀，多见于严重病例（低，5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 生命体征异常：
- 低血压、心动过速、四肢湿冷，提示休克（高，80%-90%）。
- 胸部听诊异常：
- 呼吸音减弱（气胸或胸腔积液）或心包摩擦音（穿孔至心包）（中，50%-70%）。
- 胸部叩诊浊音/鼓音：
- 胸腔积液（浊音）或气胸（鼓音）（中，40%-60%）。
非典型体征
- 颈静脉怒张：
- 皮下气肿：
- 心电图异常：
- 右心劳损（如S1Q3T3、右束支传导阻滞）或非特异性ST-T改变（低，10%-30%）。
实验室与影像学特征
- 影像学表现
- CT肺动脉造影（CTPA）：确诊首选，显示肺动脉瘤伴造影剂外漏（高，95%-98%）。
- 胸部X线：纵隔增宽、胸腔积液或气胸（中，50%-70%）。
- 超声心动图：评估右心功能、心包积液及瘤体位置（中，60%-80%）。
- MRI：辅助评估瘤体与周围组织关系，但急诊应用受限（低，30%-50%）。
- 实验室检查
- 血红蛋白：急性下降提示活动性出血（中，60%-80%）。
- D-二聚体：常显著升高，但缺乏特异性（中，50%-70%）。
- 动脉血气分析：低氧血症、代谢性酸中毒（中，40%-60%）。
注：临床表现因瘤体位置、穿孔范围及并发症而异。需与急性肺栓塞、主动脉夹层鉴别。疑似病例需立即行CTPA并多学科会诊。