肺动脉瘤伴穿孔Aneurysm of pulmonary artery with perforation

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肺动脉瘤伴穿孔（BB02.10）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 突发性气短或呼吸急促，可能迅速进展（高，70%-90%）。
2. 胸痛：
   • 突发剧烈胸痛，多位于前胸或背部，可放射至肩部，与呼吸关联性不明确（高，60%-80%）。
3. 咯血：
   • 咳鲜红色血痰，大量咯血提示急性穿孔（中，40%-60%）。
4. 头晕和晕厥：
   • 因急性失血或心包填塞导致循环衰竭（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 声音嘶哑：
   • 罕见，若瘤体压迫邻近神经（如喉返神经）可能发生（极低，<5%）。
2. 心悸：
   • 因血流动力学不稳定或心律失常引起（低，10%-20%）。
3. 紫绀：
   • 低氧血症导致外周性紫绀，多见于严重病例（低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 生命体征异常：
   • 低血压、心动过速、四肢湿冷，提示休克（高，80%-90%）。
2. 胸部听诊异常：
   • 呼吸音减弱（气胸或胸腔积液）或心包摩擦音（穿孔至心包）（中，50%-70%）。
3. 胸部叩诊浊音/鼓音：
   • 胸腔积液（浊音）或气胸（鼓音）（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 颈静脉怒张：
   • 心包填塞或右心衰竭时出现（低，10%-20%）。
2. 皮下气肿：
   • 气胸合并纵隔气肿时可能出现（低，5%-10%）。
3. 心电图异常：
   • 右心劳损（如S1Q3T3、右束支传导阻滞）或非特异性ST-T改变（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT肺动脉造影（CTPA）：确诊首选，显示肺动脉瘤伴造影剂外漏（高，95%-98%）。
   • 胸部X线：纵隔增宽、胸腔积液或气胸（中，50%-70%）。
   • 超声心动图：评估右心功能、心包积液及瘤体位置（中，60%-80%）。
   • MRI：辅助评估瘤体与周围组织关系，但急诊应用受限（低，30%-50%）。

2. 实验室检查

   • 血红蛋白：急性下降提示活动性出血（中，60%-80%）。
   • D-二聚体：常显著升高，但缺乏特异性（中，50%-70%）。
   • 动脉血气分析：低氧血症、代谢性酸中毒（中，40%-60%）。

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注：临床表现因瘤体位置、穿孔范围及并发症而异。需与急性肺栓塞、主动脉夹层鉴别。疑似病例需立即行CTPA并多学科会诊。