折返性室性心律失常Re-entry ventricular arrhythmia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BC71.2

路径

11 循环系统疾病

关键词

索引词Re-entry ventricular arrhythmia、折返性室性心律失常

缩写折返性VT、ReVT

别名折返性室速、室性折返性心律紊乱、心室折返性快速心律失常

折返性室性心律失常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 心电图表现：心电图或动态心电图监测中记录到宽QRS波群（通常>0.12秒），形态各异，频率在100-250次/分之间。常见逆行P波，提示折返机制。
- 电生理检查：通过电生理研究（EPS）诱导出折返性室性心动过速，并明确其折返环路。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 心悸或心跳异常：患者常感到心跳加速、跳动不规则或有停顿感。
  - 胸闷或胸痛：由于心脏泵血功能受损，患者可能出现胸部不适或疼痛。
  - 晕厥或黑蒙：心脏输出量突然减少导致脑部供血不足，引起短暂意识丧失或眼前发黑。
  - 呼吸困难：严重情况下，心律失常可能导致心脏泵血功能下降，出现呼吸急促。
- 非典型症状：
  - 全身乏力：持续的心律失常可导致体力下降，感觉疲劳。
  - 出汗：由于交感神经兴奋，患者可能出现多汗。
  - 头晕：脑部血流供应不足时，患者可能会感到头晕。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无心电图或电生理证据，需结合以下两项：
  - 典型临床表现（如心悸、胸闷、晕厥等）。
  - 既往有心脏疾病史（如心肌梗死、心肌病等）或其他相关诱因（如电解质紊乱、药物作用）。

二、辅助检查

心电图（ECG）：
- 异常意义：显示宽QRS波群，形态各异，频率在100-250次/分之间。可见逆行P波，提示折返机制。
- 判断逻辑：心电图是初步筛查和诊断的重要工具，但需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。
动态心电图（Holter监测）：
- 异常意义：能够捕捉到间歇性或短暂性的心律失常事件，有助于诊断隐匿性或阵发性的折返性室性心律失常。
- 判断逻辑：适用于心律失常发作不频繁或难以通过常规心电图捕捉的情况。
超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，可能发现心脏扩大或心肌运动异常，有助于排除其他心脏疾病。
- 判断逻辑：超声心动图可以提供心脏解剖和功能信息，辅助诊断并评估预后。
电生理检查（EPS）：
- 异常意义：通过电生理研究诱导出折返性室性心动过速，并明确其折返环路，是确诊的金标准。
- 判断逻辑：适用于复杂或难治性心律失常的诊断和治疗规划。
血液检查：
- 电解质检测：钾、钠离子浓度异常可能影响心律。
- 心肌酶谱：肌钙蛋白T/I可能升高，提示心肌损伤。
- 判断逻辑：血液检查可以评估电解质平衡和心肌损伤情况，辅助诊断和指导治疗。
影像学检查：
- CT/MRI：评估心脏结构和功能，特别是对于结构性心脏病的诊断和评估。
- 判断逻辑：适用于怀疑有结构性心脏病的患者，帮助确定病因和病变范围。

三、实验室检查的异常意义

心电图：
- 宽QRS波群：提示存在室性心律失常。
- 逆行P波：提示折返机制，是诊断折返性室性心律失常的重要特征。
血液检查：
- 电解质紊乱：钾、钠离子浓度异常可能影响心肌细胞膜稳定性及其电活动模式，促进折返性心律失常的发生。
- 心肌酶谱：肌钙蛋白T/I升高提示心肌损伤，可能是心肌缺血或梗死的表现。
超声心动图：
- 心脏结构异常：心脏扩大或心肌运动异常，提示可能存在结构性心脏病。
- 心脏功能评估：左室射血分数降低，提示心脏泵血功能受损。
电生理检查：
- 折返环路：通过电生理研究诱导出折返性室性心动过速，并明确其折返环路，是确诊的金标准。

四、总结

确诊核心依赖于心电图或电生理检查的结果，结合典型的临床表现和相关检查。
辅助检查以心电图、动态心电图、超声心动图和电生理检查为主，有助于全面评估心脏结构和功能。
实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征、电解质水平和心肌损伤标志物。

权威依据：《心脏电生理学》相关章节；专业心血管疾病研究论文（如发表在Circulation, JACC等期刊上的文章）。