折返性室性心律失常Re-entry ventricular arrhythmia

更新时间：2025-10-09 15:50:52

折返性室性心律失常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

折返性室性心律失常是一种心脏电生理现象，其中心电活动沿着一条异常路径传导后重新进入原来的传导路径，形成闭合回路，从而导致心脏部分或全部组织反复快速激动。这种循环的电波可以引发心跳速率异常，通常表现为室性心动过速或心室纤颤等严重的心律失常形式。

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病因学特征

1. 电生理基础：

• 折返环的形成依赖于存在解剖结构上的可逆向传导通路、适当的不应期差异以及足够的刺激条件。
• 该机制中，心肌细胞之间的传导速度减慢或不应期延长是关键因素，这些改变使得原本不能发生折返的情况变得可能。

2. 病理条件：

• 心肌缺血或梗死：局部心肌因缺血损伤导致电生理特性变化，容易形成折返环。
• 心脏结构性疾病：如先天性心脏病、心肌病等引起心脏内电传导系统的不均匀性，促进折返性心律失常的发生。
• 电解质紊乱：钾、钠等离子浓度失衡影响心肌细胞膜稳定性及其电活动模式。
• 药物作用：某些药物（如抗心律失常药物）通过影响心肌细胞离子通道功能间接促成折返机制。

3. 诱因分析：

• 精神压力、体力劳动过度等外部因素可作为触发点，在已有潜在病变基础上诱发折返性心律失常。
• 特定条件下（如窦房结功能低下时），即使轻微的早搏也可能成为启动折返环的关键事件。

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病理机制

1. 心电传导异常：

• 在正常情况下，心脏内的电冲动遵循特定顺序传播，确保协调一致的心肌收缩。
• 当存在传导阻滞区或者不同步的复极化过程时，异常路径允许电冲动逆向流动并再次激活已去极化的区域，进而维持持续性的异位节律。

2. 折返环特性：

• 根据折返环涉及范围大小，可分为微折返和大折返两大类。前者主要局限于小范围心肌组织内；后者则跨越更广泛区域甚至整个心室。
• 微折返常见于健康个体中的短暂性室性早搏；而大折返多见于具有明显心脏器质性损害者，并可能导致严重的恶性心律失常如室速或室颤。

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临床表现

1. 症状特征：

• 患者可能出现胸闷、气短、晕厥前兆乃至意识丧失等症状，取决于心律失常类型及其对心脏泵血功能的影响程度。
• 体检时可见脉搏频率异常加快、血压下降等体征；听诊可发现心音强度及节律的变化。

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参考文献：《心脏电生理学》相关章节；专业心血管疾病研究论文（如发表在Circulation, JACC等期刊上的文章）。