风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全Rheumatic aortic stenosis with insufficiency

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风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 劳力性呼吸困难：

   • 患者在体力活动时出现明显的呼吸困难，这是最早期也是最常见的症状之一。随着病情进展，静息状态下也可能出现呼吸困难（高，70%-90%）。

2. 心绞痛：

   • 由于心肌氧供需失衡，患者常感到胸骨后压迫性疼痛，体力活动可诱发（中，50%-70%）。

3. 晕厥：

   • 多发生于运动后即刻（因外周血管扩张而心输出量固定性减少），少数在静息时发生（低，10%-30%）。

4. 疲劳和乏力：

   • 由于心输出量降低导致组织灌注不足，日常活动能力下降（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 夜间阵发性呼吸困难：

   • 提示左心衰竭进展，需坐起缓解（低，10%-30%）。

2. 咳嗽：

   • 肺静脉高压导致支气管粘膜水肿，平卧时加重（低，10%-30%）。

3. 心悸：

   • 可能由室性早搏或房性心律失常引起（低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：

   • 收缩期喷射样杂音：在胸骨右缘第2肋间最响，向颈部传导（狭窄特征），杂音强度与狭窄程度无直接相关性（高，80%-90%）。
   • 舒张期递减型杂音：在胸骨左缘第3-4肋间最明显（关闭不全特征），坐位前倾呼气末增强（中，50%-70%）。

2. 心脏震颤：

   • 胸骨右缘第2肋间收缩期震颤（中，50%-70%）。

3. 第二心音异常：

   • A2（主动脉瓣成分）减弱或消失（反映瓣膜活动度降低），严重狭窄时出现S2逆分裂（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 颈动脉搏动异常：

   • 狭窄时颈动脉搏动延迟减弱（pulsus parvus et tardus），关闭不全时可见快速升降的洪脉（中，50%-70%）。

2. 肝大：

   • 右心衰竭时出现肝淤血性肿大（低，10%-30%）。

3. 水肿：

   • 下肢凹陷性水肿（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • 左心室肥厚伴劳损：V5-V6导联R波增高伴ST段压低、T波倒置（高，80%-90%）。

2. X线检查：

   • 升主动脉扩张：狭窄后扩张常见（中，50%-70%）。

3. 超声心动图：

   • 瓣叶增厚钙化：风湿性病变多累及瓣尖，导致舒张期关闭不全和收缩期圆顶征（高，80%-90%）。
   • 连续多普勒评估：跨主动脉瓣峰值流速＞4m/s提示重度狭窄（高，80%-90%）。

4. 心脏MRI：

   • 瓣膜形态学评估：可清晰显示瓣叶增厚和活动受限（中，50%-70%）。

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注：上述症状和体征的出现几率为相对估计值，具体表现可能因个体差异而异。临床诊断应结合病史、体检及辅助检查综合判断。