主动脉瓣狭窄伴关闭不全Aortic valve stenosis with insufficiency

更新时间：2025-10-09 15:50:52

主动脉瓣狭窄伴关闭不全的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

主动脉瓣狭窄伴关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，其特点是主动脉瓣在心脏收缩期不能充分开放（狭窄），同时在舒张期无法完全闭合（关闭不全）。这种复合病变导致左心室压力与容量负荷双重增加，长期可引发心肌重构和心力衰竭。典型临床症状包括心绞痛、劳力性呼吸困难、晕厥及心悸等。

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病因学特征

1. 风湿性心脏病：

• 风湿热是发展中国家主动脉瓣狭窄伴关闭不全的主要病因。慢性炎症导致瓣膜交界处粘连、瓣叶纤维化及钙化，最终形成狭窄合并关闭不全。

2. 先天性畸形：

• 二叶式主动脉瓣：占先天性病因的80%以上。两个瓣叶的异常结构易早期钙化导致狭窄，同时因瓣叶对合不良可合并关闭不全。
• 三叶式主动脉瓣发育异常：少见，表现为瓣叶大小不对称或交界处部分融合，可同时存在狭窄与反流。

3. 退行性钙化性病变：

• 老年性主动脉瓣钙化是发达国家的主要病因。钙化主要累及瓣叶基底部，导致开放受限（狭窄），严重钙化可因瓣叶活动度下降而合并关闭不全。

4. 感染性心内膜炎：

• 瓣膜赘生物形成或瓣叶穿孔可导致急性关闭不全，慢性期因瘢痕挛缩可能合并狭窄，但单纯狭窄罕见。

5. 其他原因：

• 主动脉根部扩张（如马凡综合征）可引起瓣环扩大导致关闭不全，偶可合并瓣叶钙化性狭窄。

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病理机制

1. 瓣膜形态学改变：

• 狭窄源于瓣叶增厚、钙化及交界融合，使瓣口面积缩小（正常3-4 cm²，重度＜1 cm²）；关闭不全是由于瓣叶挛缩、穿孔或对合不良，舒张期血液反流入左室。

2. 血流动力学影响：

• 狭窄：收缩期左心室压力负荷增加→向心性肥厚→心肌耗氧增加/舒张功能障碍。
• 关闭不全：舒张期容量负荷增加→左室离心性扩大→每搏量代偿性升高。
• 失代偿期：心肌氧供需失衡导致心绞痛；肺静脉高压引发呼吸困难；心输出量下降引起晕厥。

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临床表现

1. 症状特征：

• 心绞痛：心肌肥厚致需氧增加，冠脉灌注压下降（狭窄）或舒张期主动脉-左室压力梯度降低（关闭不全）共同导致。
• 晕厥：多见于重度狭窄，因心输出量骤降或心律失常。
• 呼吸困难：早期为劳力性，晚期出现端坐呼吸（左心衰竭）。
• 心悸：左室扩大引发室性早搏或房颤常见。

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参考文献：

• 《搜狗百科》：主动脉瓣狭窄合并关闭不全
• 《杏林普康》：主动脉瓣关闭不全的病因有哪些
• 《知乎》：主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全