风湿性主动脉瓣狭窄Rheumatic aortic valve stenosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BB70.0

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索引词Rheumatic aortic valve stenosis、风湿性主动脉瓣狭窄、风湿性主动脉狭窄、风湿性主动脉（瓣）梗阻、风湿性主动脉瓣梗阻

同义词rheumatic aortic obstruction、Rheumatic aortic valve obstruction、rheumatic aortic stricture

缩写风心病-主动脉瓣狭窄、RAV-Stenosis

别名风湿性主动脉瓣口狭窄、风心病-主狭、风湿性主动脉瓣病变-狭窄型

风湿性主动脉瓣狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图：显示主动脉瓣叶增厚、钙化及开放受限，瓣口面积小于1平方厘米。
- 心血管造影：作为金标准，评估瓣膜形态、瓣口面积及血流动力学参数。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 劳力性呼吸困难：患者在体力活动时出现呼吸急促，严重时可伴有夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
  - 心绞痛：由于左心室压力负荷增加和心肌供血不足引起，常由运动诱发，休息后可缓解。
  - 晕厥：发生于直立、运动中或运动后，因脑灌注不足所致。
- 心脏听诊异常：
  - 收缩期喷射性杂音：胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间的响亮、递增递减型收缩期杂音，并向颈部传导。
  - 第二心音减弱（S₂减弱）：由于主动脉瓣关闭不全导致的S₂成分缺失。
  - S₃奔马律：提示左心衰竭的存在。
- 外周血管体征：
  - 脉搏细弱，尤其是在重度狭窄患者中更为明显。
  - 左心室肥厚相关的体征如抬举样心尖搏动。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的超声心动图或心血管造影结果即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（劳力性呼吸困难+心绞痛/晕厥）。
  - 心脏听诊异常（收缩期喷射性杂音+第二心音减弱/S₃奔马律）。

超声心动图：
- 判断逻辑：显示主动脉瓣叶增厚、钙化及开放受限，瓣口面积小于1平方厘米。评估跨瓣压差（通常>40mmHg）、左心室壁厚度及功能状态。
- 异常意义：直接反映瓣膜病变程度及心脏结构和功能变化，是确诊的重要依据。
心电图：
- 判断逻辑：常见左心室高电压、QRS波增宽以及ST-T改变等非特异性表现。
- 异常意义：提示左心室肥厚及心肌缺血，但不能单独用于确诊。
胸部X线检查：
- 判断逻辑：心脏轮廓增大，以左心室为主；晚期病例可见肺淤血征象。
- 异常意义：提供心脏大小及肺部状况的信息，有助于病情评估。
心血管造影：
- 判断逻辑：评估瓣膜形态、瓣口面积及血流动力学参数。
- 异常意义：作为金标准，详细评估瓣膜病变情况，为手术治疗提供依据。
运动负荷试验：
- 判断逻辑：通过运动负荷试验观察患者的症状及心电图变化。
- 异常意义：有助于评估患者的运动耐受性和心肌缺血情况，特别是对于轻度狭窄患者。

超声心动图：
- 瓣口面积小于1平方厘米：直接确诊主动脉瓣狭窄。
- 跨瓣压差大于40mmHg：提示重度狭窄，影响血液流动。
心电图：
- 左心室高电压：提示左心室肥厚。
- QRS波增宽：提示心室内传导延迟。
- ST-T改变：提示心肌缺血。
血液检查：
- 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）升高，提示可能存在炎症活动。
- 电解质及肾功能：评估心功能对肾脏的影响，如血肌酐升高提示肾功能受损。
胸部X线检查：
- 心脏轮廓增大：提示心脏扩大，尤其是左心室。
- 肺淤血征象：提示左心衰竭。
心血管造影：
- 瓣膜形态及瓣口面积：详细评估瓣膜病变程度。
- 血流动力学参数：如跨瓣压差、左心室压力等，为手术决策提供依据。

权威依据：《Braunwald心脏病学》及其他权威心脏病学教材。