风湿性二尖瓣脱垂Rheumatic mitral valve prolapse
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Rheumatic mitral valve prolapse、风湿性二尖瓣脱垂
别名风心病二尖瓣脱垂、风湿性心脏瓣膜病-二尖瓣脱垂
风湿性二尖瓣脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 超声心动图：M型和二维超声心动图显示二尖瓣叶在收缩期向左心房移位（脱垂），并且瓣叶增厚、回声增强，瓣叶脱垂超过瓣环水平2毫米以上。
- 必须条件：
- 心脏听诊：典型的心尖区或其内侧可听到高调、短促的喀喇音，随后可能出现收缩晚期杂音。
- 病史：有既往风湿热病史，尤其是多次发作或持续性风湿热。
- 支持条件：
- 症状：胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳、头晕或晕厥、全身不适等。
- 其他体征：心律失常（如房颤）、心脏扩大等。
- 实验室检查：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，提示既往风湿热病史。
- 阈值标准：
- 符合“金标准”中的超声心动图表现即可确诊。
- 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
- 心脏听诊发现典型的喀喇音和/或收缩晚期杂音。
- 有明确的风湿热病史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- M型超声心动图：显示瓣叶于收缩期向后弯曲，呈吊床样。
- 二维超声心动图：可以清晰观察到二尖瓣叶异常增厚、回声增强，以及瓣叶脱垂超过瓣环水平2毫米以上。
- 胸部X线检查：在严重病例中，可见心脏轮廓增大，肺血管纹理增多。
- 心电图：
- 心电图：可能出现ST段和T波改变，提示心肌缺血或心肌损伤。部分患者可能伴有心律失常，如房颤或室性早搏。
- 血液检查：
- 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，提示既往风湿热病史。
- 临床鉴别检查：
- 心脏听诊：典型的心尖区或其内侧可听到高调、短促的喀喇音，随后可能出现收缩晚期杂音。
- 心律失常评估：通过心电图和动态心电图监测，评估是否存在房颤或其他心律失常。
三、实验室检查的异常意义
- 超声心动图：
- M型超声心动图：显示瓣叶于收缩期向后弯曲，呈吊床样。
- 二维超声心动图：可以清晰观察到二尖瓣叶异常增厚、回声增强，以及瓣叶脱垂超过瓣环水平2毫米以上。
- 异常意义：直接确诊二尖瓣脱垂，并评估瓣膜结构和功能。
- 心电图：
- ST段和T波改变：提示心肌缺血或心肌损伤。
- 心律失常：如房颤或室性早搏，提示心脏电生理异常。
- 异常意义：辅助诊断心律失常和心肌损伤，但非特异性。
- 胸部X线检查：
- 心脏轮廓增大：提示心脏扩大。
- 肺血管纹理增多：提示肺循环压力升高。
- 异常意义：辅助评估心脏结构变化和肺循环压力。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>5 mg/L）：提示炎症活动。
- 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：提示慢性炎症或感染。
- 异常意义：辅助评估既往风湿热病史和炎症活动。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声心动图的表现，结合典型症状、心脏听诊结果及病史。
- 辅助检查以超声心动图为主，结合心电图、胸部X线检查和血液检查，全面评估心脏结构和功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声心动图结果和其他辅助检查结果。
权威依据：《内科学》第九版、《心脏病学》相关章节。