风湿性二尖瓣狭窄Rheumatic mitral valve stenosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BB60.0

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11 循环系统疾病

关键词

索引词Rheumatic mitral valve stenosis、风湿性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣梗阻 [possible translation]、非活动性二尖瓣狭窄 [possible translation]、非活动性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣梗阻

同义词rheumatic mitral valve obstruction、rheumatic mitral obstruction、inactive mitral stenosis

缩写RMS

别名风心病二尖瓣狭窄、风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣口狭窄、风湿性心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄

风湿性二尖瓣狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图检查：显示二尖瓣口面积小于2.0 cm²，瓣叶增厚、粘连，左心房扩大。这是确诊风湿性二缔瓣狭窄的金标准。
- 临床症状和体征：劳力性呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，听诊时在胸骨左缘第二肋间可听到舒张期隆隆样杂音。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 劳力性呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难（高：70%-90%）。
  - 咳嗽，特别是在夜间或体力活动后更为明显，有时伴有咳血（常见：50%-70%）。
  - 疲乏无力（常见：60%-80%）。
  - 心悸（常见：40%-60%）。
  - 胸痛（较少见：10%-30%）。
  - 声音嘶哑（较少见：5%-10%）。
  - 夜尿增多（较少见：10%-20%）。
- 体征特点：
  - 心脏听诊显示第一心音亢进，有时伴有开瓣音（如果瓣叶尚有一定活动度），提示存在明显的心脏负荷增加（常见：60%-80%）。
  - X线检查可见心脏轮廓呈现“梨形”，反映了左心房增大与肺动脉高压的存在（高：80%-90%）。
  - 心电图常显示P波增宽或切迹，提示左心房扩大。晚期可能出现心房颤动的表现（高：70%-90%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的超声心动图检查结果即可确诊。
- 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（劳力性呼吸困难+舒张期隆隆样杂音）。
  - X线检查显示心脏轮廓呈“梨形”，心电图显示P波增宽或切迹。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：心脏轮廓呈“梨形”，肺门血管影增粗，可能伴有Kerley B线，提示左心房扩大和肺淤血。
- CT和MRI：
  - 异常意义：进一步评估心脏结构和功能，特别是在复杂病例中，有助于明确瓣膜病变程度和心脏整体状况。
心电图：
- 异常意义：P波增宽或切迹，提示左心房扩大。晚期可能出现心房颤动的表现。
超声心动图：
- 异常意义：显示二尖瓣口面积减小，瓣叶增厚、粘连，左心房扩大，是诊断风湿性二尖瓣狭窄的重要手段。
心脏导管检查：
- 异常意义：测量左心房压力和肺动脉压力，评估心脏血流动力学变化，适用于复杂病例或需要手术治疗的患者。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 红细胞沉降率（ESR）加快（阳性率：约50%-70%）：反映炎症反应。
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（阳性率：约30%-50%）：提示近期有链球菌感染史。
心电图：
- P波增宽或切迹：提示左心房扩大。
- 心房颤动：晚期可能出现心房颤动的表现。
超声心动图：
- 二尖瓣口面积减小：小于2.0 cm²。
- 瓣叶增厚、粘连：提示瓣膜病变。
- 左心房扩大：反映左心房压力增高。
胸部X线：
- 心脏轮廓呈“梨形”：提示左心房扩大和肺动脉高压。
- 肺门血管影增粗：提示肺淤血。
- Kerley B线：提示间质性肺水肿。
CT和MRI：
- 心脏结构和功能评估：进一步明确瓣膜病变程度和心脏整体状况。

四、总结

确诊核心依赖于超声心动图检查结果，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（胸部X线、CT、MRI）和心电图为主，帮助全面评估心脏结构和功能。
实验室异常意义需综合解读，重点关联瓣膜病变特异性结果（如超声心动图、心电图）。

权威依据：《内科学》、《心脏病学》等相关专业书籍及权威医学期刊发表的研究报告。