继发性高血压Secondary hypertension
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Secondary hypertension
同义词secondary HTN - [hypertension]、secondary HTN - [hypertension] [No translation available]
别名继发性血压升高、继发性高血压症、继发性血压增高、继发性高血壓
继发性高血压的核心症状与体征
继发性高血压是指由特定疾病或病理情况引起的血压升高，其临床表现通常包括原发系统性疾病的症状和体征。以下是继发性高血压的主要核心症状与体征的详尽说明。
症状（主观感受）
- 头痛：
- 头痛是继发性高血压的常见症状，多表现为搏动性疼痛，常见于额部、颞部或枕部（中：40%-60%）。注：原发性醛固酮增多症等内分泌性高血压头痛发生率较低。
- 头晕和眩晕：
- 由于脑部血流动力学改变或体位性低血压，患者可能出现头晕或眩晕（中：40%-60%）。注：嗜铬细胞瘤可因血压剧烈波动引发。
- 心悸：
- 患者可能感到心跳加快或不规则，尤其见于嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进相关高血压（中：30%-50%）。
- 视力模糊：
- 严重高血压可导致视网膜病变，但继发性高血压病程较短者发生率较低（低：20%-40%）。
- 胸闷和呼吸困难：
- 严重高血压可能导致急性左心衰竭（低：10%-30%）。
- 耳鸣：
- 鼻出血：
- 多尿/夜尿增多：
- 原发性醛固酮增多症患者可出现低钾性肾浓缩功能障碍（特异性症状，阳性率：30%-50%）。
体征（客观检测结果）
- 血压升高：
- 通过规范测量，非同日三次收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（高：100%）。注：阵发性高血压（如嗜铬细胞瘤）需动态血压监测。
- 视网膜病变：
- 眼底检查可见动脉变细、动静脉交叉压迫（中：40%-60%）。注：恶性高血压时可见火焰状出血、棉絮斑。
- 腹部血管杂音：
- 肾动脉狭窄患者约40%可在脐周闻及收缩期杂音（特异性体征，阳性率：30%-50%）。
- 向心性肥胖与紫纹：
- 库欣综合征相关高血压的特征性表现（特异性体征，阳性率：20%-40%）。
- 肢体血压差异：
- 主动脉缩窄患者可表现为上肢血压显著高于下肢（特异性体征，阳性率：5%-10%）。
- 甲状腺肿大/结节：
- 甲状腺功能异常相关高血压的伴随体征（低：10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 低钾血症：原发性醛固酮增多症患者约80%存在自发性低血钾（特异性指标，阳性率：60%-80%）。
- 肾素-醛固酮比值：原醛症筛查金标准（阳性率＞90%）。
- 甲功异常：甲状腺相关性高血压（阳性率：20%-40%）。
- 尿液检查：
- 微量白蛋白尿：早期肾损伤指标（阳性率：40%-60%）。
- 儿茶酚胺代谢产物：嗜铬细胞瘤患者尿VMA、MN、NMN显著升高（特异性指标，阳性率＞95%）。
- 影像学检查：
- 肾上腺CT：检出醛固酮瘤敏感度＞90%（层厚≤3 mm）。
- 肾动脉超声：筛查肾动脉狭窄首选（敏感度80%-90%）。
- MRA/CTA：诊断肾动脉狭窄金标准（敏感度＞95%）。
注：继发性高血压的症状和体征与原发病密切相关。例如：
- 肾血管性高血压：突发高血压+腹部血管杂音
- 嗜铬细胞瘤：阵发性高血压+头痛/心悸/多汗三联征
- 原醛症：顽固性低血钾+肌无力
具体诊断需结合病史、靶器官损害评估及病因特异性检查。早期识别对病因治疗至关重要。