病态窦房结综合征Sick sinus syndrome
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
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同义词SSS - [sick sinus syndrome]、sick sinus、sick sinus tachycardia
别名窦房结功能障碍、窦房结病变、窦房结异常、窦房结疾病
病态窦房结综合征（BC80.20）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 心悸：
- 患者常感到心跳不规则或跳动感，尤其是在快-慢综合征（心动过速与心动过缓交替）时更为明显（40%-60%）。
- 头晕和晕厥：
- 由于心输出量减少导致脑灌注不足，可出现头晕、黑矇，严重时发生晕厥（30%-50%）。晕厥发作后通常能自行恢复。
- 乏力：
- 长期心输出量不足导致全身乏力，运动耐量下降（50%-70%）。
- 胸闷和气短：
- 心输出量减少可能加重心肌缺血（如合并冠心病时），出现胸闷或呼吸困难（30%-50%）。
其他可能症状
- 认知功能下降：
- 慢性脑灌注不足可能导致注意力不集中或记忆力减退（20%-40%）。
- 尿量减少：
- 严重心动过缓或心脏停搏时，肾脏灌注不足可能引起尿量减少（10%-20%）。
- 原发病相关症状：
- SSS常继发于冠心病、心肌病、淀粉样变性等疾病，可能合并胸痛、水肿等原发病表现（具体取决于基础疾病）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心率异常：
- 持续性或阵发性窦性心动过缓（清醒状态下心率＜50次/分钟），可伴窦性停搏或窦房传导阻滞（70%-90%）。
- 血压波动：
- 严重心动过缓时可能出现低血压（收缩压＜90 mmHg）（50%-70%）。
- 心律不齐：
- 心脏听诊可发现心率与节律的突然变化（如长间歇后出现逸搏心律）（50%-70%）。
非典型体征
- 阿-斯综合征：
- 突发意识丧失伴肌张力丧失，通常由＞3秒的心脏停搏引发（5%-15%）。可能伴随短暂抽搐，但癫痫样大发作罕见。
- 心力衰竭体征：
- 颈静脉怒张、肺部湿啰音等（见于合并器质性心脏病者）（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 心电图（ECG）
- 窦性心动过缓：清醒状态心率持续＜50次/分钟（80%-95%）
- 窦性停搏：＞3秒的P波消失（20%-40%）
- 窦房传导阻滞：Ⅱ型表现为P-P间期成倍数关系（15%-30%）
- 快-慢综合征：阵发性房颤/房扑终止后出现长间歇（20%-50%）
- 动态心电图（Holter监测）
- 捕捉阵发性心律失常和长间歇的金标准（敏感度＞90%）
- 超声心动图
- 评估心房扩大、心室功能及结构性心脏病（阳性率40%-60%）
- 窦房结功能检测
- 阿托品试验阳性（心率＜90次/分钟）或窦房结恢复时间（SNRT）＞1500ms（特异性＞95%）
注：临床表现的几率数据参考《Braunwald's Heart Disease（12th ed）》及2023 ESC心律失常指南。需注意SSS的诊断需结合症状与客观证据，排除药物、代谢等因素影响。