下肢浅表血栓性静脉炎Superficial thrombophlebitis of lower limbs

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BD70.0

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11 循环系统疾病

BD70 - BD7Z 静脉疾病

BD70 浅表血栓性静脉炎

BD70.0 下肢浅表血栓性静脉炎

关键词

索引词Superficial thrombophlebitis of lower limbs、下肢浅表血栓性静脉炎、下肢浅静脉曲张血栓形成、下肢浅静脉血栓性静脉炎、下肢浅静脉炎

同义词Thrombophlebitis of superficial veins of lower extremity、Phlebitis of superficial veins of lower extremity、Superficial macrothrombusi's of lower extremity

缩写STP、下肢STP

别名腿上血栓性静脉炎、腿部浅表血栓性静脉炎、下肢浅静脉炎症、下肢浅表静脉血栓

下肢浅表血栓性静脉炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：沿受累静脉区域出现红斑、肿胀、触痛明显，可触及条索样硬结。
- 影像学检查：多普勒超声检查显示受累静脉内血栓形成。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 持续性或间歇性的疼痛，活动时加剧（70%-90%）。
  - 局部肿胀，尤其是小腿和足部（60%-80%）。
  - 受累静脉区域有明显的触痛感（80%-90%）。
- 非典型症状：
  - 低热或全身不适感（10%-20%）。
  - 受累区域皮肤温度较周围皮肤高（40%-60%）。
  - 有时伴有局部瘙痒感（20%-30%）。
- 典型体征：
  - 沿受累静脉走向可见红斑（70%-90%）。
  - 可触及条索状或结节状物（80%-90%）。
  - 局部轻度至中度水肿（60%-80%）。
- 非典型体征：
  - 长期炎症导致局部皮肤色素沉着（10%-20%）。
  - 严重者可能出现湿疹及溃疡（5%-10%）。
  - 伴有静脉曲张的患者可能在受累区域出现静脉曲张（20%-40%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（红斑+肿胀+触痛）。
  - 血液检查D-二聚体水平升高（阳性率：约50%-70%）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 多普勒超声检查：
  - 异常意义：显示受累静脉内血栓形成，有助于诊断（90%-95%）。
- CT血管成像：
  - 异常意义：显示静脉内血栓及其范围（异常率：约80%-90%）。
- MRI：
  - 异常意义：显示静脉内血栓及周围组织炎症反应（异常率：约80%-90%）。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - D-二聚体水平：
  - 判断逻辑：D-二聚体水平升高提示血栓形成，但其特异性较低，需结合其他检查结果。
- 凝血功能检查：
  - PT、APTT、INR：
  - 判断逻辑：评估患者的凝血状态，排除其他凝血障碍性疾病。
流行病学调查：
- 病史询问：
  - 判断逻辑：了解患者是否有静脉曲张、近期手术、创伤、静脉注射等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- D-二聚体水平升高（>0.5 mg/L）：提示血栓形成，但特异性较低，需结合其他检查结果。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性指标。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，需结合其他指标综合判断。
凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
- INR（国际标准化比值）升高：提示抗凝治疗效果或凝血功能异常。
免疫学检查：
- 抗磷脂抗体：
  - 异常意义：阳性提示可能存在抗磷脂综合征，增加血栓风险。
- 自身抗体筛查：
  - 异常意义：排除其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
微生物学检查：
- 血培养：
  - 异常意义：若怀疑感染性静脉炎，需进行血培养以确定病原菌。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现（红斑、肿胀、触痛）和影像学检查（多普勒超声）。
辅助检查包括血液检查（D-二聚体、凝血功能）、影像学检查（CT血管成像、MRI）和病史询问。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，避免依赖单一指标。

权威依据：美国心脏协会（AHA）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南、BMJ临床实践。