持续性室性心动过速Sustained ventricular tachycardia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Sustained ventricular tachycardia、持续性室性心动过速
持续性室性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图特征：持续性室性心动过速的心电图表现为宽QRS波群（时限>120毫秒），频率超过100次/分钟，连续发生三个或更多的心室异位搏动，且发作时间大于30秒或伴有血流动力学不稳定。
- 症状与体征：患者出现典型的心悸、胸闷或胸痛、头晕或眩晕等症状，以及心率增快、血压变化等体征。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 基础心脏病因素：存在结构性心脏疾病，如既往心肌梗死、未治愈的心肌缺血、各种类型的心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病）、心脏瓣膜病等。
- 离子通道异常：遗传性离子通道疾病，如长QT综合症、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性VT以及短QT综合症等。
- 其他诱因：药物中毒、电解质紊乱（低钾血症或高钾血症）、代谢性疾病状态等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确心电图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（心悸+心率增快+血流动力学不稳定）。
- 有明确的基础心脏病或离子通道异常的证据。
二、辅助检查
- 心电图（ECG）：
- 检查项目：12导联心电图。
- 判断逻辑：发现宽QRS波群（时限>120毫秒），频率超过100次/分钟，连续三个或以上的心室异位搏动。房室分离现象（P波与QRS波无固定关系）可进一步支持诊断。
- 动态心电图监测（Holter监测）：
- 检查项目：24小时或更长时间的动态心电图监测。
- 判断逻辑：用于捕捉间歇性发作的心动过速，评估其持续时间和频率。
- 超声心动图：
- 检查项目：经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）。
- 判断逻辑：评估心脏结构和功能，发现结构性心脏病（如心肌病、瓣膜病变）的存在，以及局部心肌运动异常。
- 血液检查：
- 检查项目：电解质（钾、镁）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T）。
- 判断逻辑：电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）可能影响心脏电生理特性；心肌损伤标志物升高提示潜在的心肌损害。
- 影像学检查：
- 检查项目：心脏CT/MRI。
- 判断逻辑：用于评估心肌瘢痕组织分布及心脏结构改变情况，特别是对于复杂病例的详细评估。
- 电生理检查：
- 检查项目：侵入性电生理研究。
- 判断逻辑：通过电生理刺激和记录，确定心律失常的起源和机制，指导治疗方案的选择。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图检查：
- 宽QRS波群：时限>120毫秒，提示起源于心室的异位节律。
- 频率>100次/分钟：连续3个或以上心室搏动。
- 房室分离：P波与QRS波无固定关系，表明窦房结与心室活动不同步。
- 血液检查：
- 电解质紊乱：如低钾血症、低镁血症等，影响心脏电生理特性。
- 心肌损伤标志物升高：例如肌钙蛋白I/T，反映潜在的心肌损害。
- 超声心动图：
- 结构性心脏病证据：显示心肌病、瓣膜病变等基础疾病的存在。
- 局部心肌运动异常：有助于识别特定区域的功能障碍。
- 影像学检查：
- 心脏CT/MRI：评估心肌瘢痕组织分布及心脏结构改变情况，有助于确定病因和指导治疗。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图特征（宽QRS波群、频率>100次/分钟、连续三个或以上心室异位搏动），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以心电图、动态心电图监测、超声心动图、血液检查和影像学检查为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特异性结果、血液检查（电解质、心肌损伤标志物）和影像学检查（心脏结构和功能）。
权威依据：《BMJ临床实践》、《美国心脏病学会/美国心脏协会指南》等相关专业心血管期刊文章及指南文件。