胸、升主动脉夹层形成及越过主动脉弓伴破裂Thoracic aortic dissection, ascending aorta dissection and propagation beyond arch with rupture

更新时间：2024-10-12 14:01:01

胸、升主动脉夹层形成及越过主动脉弓伴破裂的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈胸痛：

• 突发的剧烈撕裂样或刀割样胸痛，通常位于前胸部，可向背部放射（高，70%-90%）。
• 疼痛性质非常剧烈，难以忍受，常伴有强烈的恐惧感。

2. 疼痛位置变化：

• 随着夹层扩展，疼痛可向下腹部或下肢放射（中，30%-50%）。 // 修订：迁移性疼痛发生率调整为循证数据（UpToDate）

3. 其他伴随症状：

• 大汗淋漓：患者常伴有大量出汗（中，50%-70%）。
• 晕厥或意识丧失：严重者可能出现短暂性意识丧失（低，10%-20%）。 // 修订：A型夹层晕厥发生率约10-20%（IRAD研究）
• 气短：呼吸困难或气短（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

• 发热、恶心、呕吐（低，10%-20%）。

2. 神经系统症状：

• 由于夹层累及脑部供血血管，可能导致头痛、意识障碍（低，5%-10%）。 // 修订：脑缺血并发症发生率更低（NEJM）

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血压异常：

• 双侧上肢血压不对称（中，30%-50%）。 // 修订：A型夹层双侧血压差异发生率约30-50%（JACC）
• 血压升高或波动较大（高，70%-90%）。

2. 心脏杂音：

• 主动脉瓣关闭不全引起的舒张期杂音（中，40%-60%）。

3. 心率变化：

• 心动过速（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 神经系统体征：

• 因夹层累及脊髓血管导致的下肢单瘫或截瘫（低，2%-5%）。 // 修订：脊髓缺血发生率约2-5%（血管外科指南）

2. 腹部体征：

• 腹部压痛、腹胀（低，5%-10%）。

---

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

• D-二聚体升高（阳性率：>95%）：提示急性血栓形成。 // 修订：敏感性约97%（Circulation）
• 心肌酶谱升高（阳性率：约20%-30%）：提示心肌损伤。 // 修订：冠脉受累致心肌缺血发生率约19%（IRAD）

2. 影像学表现

• CT血管造影（CTA）：显示主动脉内膜撕裂、真假腔分离及主动脉壁破裂（异常率：约95%-100%）。
• 磁共振成像（MRI）：显示主动脉夹层的范围和程度，有助于评估并发症（异常率：约95%-100%）。 // 修订：MRI敏感性接近CTA（Radiology）
• 超声心动图：显示主动脉根部及升主动脉的夹层情况，经食管超声敏感性更高（异常率：约80%-90%）。 // 补充：明确经食管超声优势

---

注释

• 以上出现几率为相对概率，具体数据可能因个体差异和病情进展而有所不同。
• 临床表现因病变部位、范围及患者基础状况等因素而异。
• 一旦怀疑存在相关症状，应立即就医寻求专业诊断和治疗。