三尖瓣破裂Tricuspid valve rupture
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Tricuspid valve rupture、三尖瓣破裂、三尖瓣腱索断裂、三尖瓣乳头肌断裂
别名三尖瓣撕裂、右房室瓣破裂、右心房-心室瓣膜破裂
三尖瓣破裂的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 呼吸困难：
- 患者常在体力活动后出现明显气短，严重时甚至静息状态下也感到呼吸困难（70%-90%）。
- 周围水肿：
- 由于右心衰竭导致的体循环淤血，患者会出现下肢、腹部乃至全身性水肿（60%-80%）。
- 腹胀：
- 肝静脉高压引起肝脏充血肿大，导致上腹部不适或疼痛（50%-70%）。
- 疲劳感：
- 心脏泵血效率降低，导致机体处于低氧状态，患者容易感到疲乏无力（60%-80%）。
- 晕厥或近乎晕厥发作：
- 重度病例中可见，反映脑部供血不足（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心脏杂音：
- 医生使用听诊器可在患者胸骨左缘第4-5肋间闻及全收缩期杂音，吸气时增强（Carvallo征）（80%-90%）。
- 三尖瓣关闭不全时，按压肝脏可见颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性（70%-90%）。
- 周围水肿：
- 下肢、腹部乃至全身性水肿，按压有凹陷（60%-80%）。
- 颈静脉怒张：
- 颈静脉明显扩张，平卧位更为显著（70%-90%）。
- 腹水：
- 严重右心衰竭时可出现腹水，体检时可触及腹部移动性浊音（30%-50%）。
- 肝肿大：
- 肝静脉高压导致肝脏充血肿大，触诊时可发现肝脏边缘钝圆、质地较硬（50%-70%）。
非典型体征
- 黄疸：
- 严重右心衰竭可能导致肝脏功能受损，出现黄疸（10%-20%）。
- 心律失常：
- 由于心脏负荷增加，可能出现各种心律失常，如房颤、室性早搏等（20%-30%）。
实验室与影像学特征
- 超声心动图：
- 是诊断三尖瓣破裂的主要手段，可以显示瓣膜结构异常、反流程度及右心室功能（检出率：约90%-95%）。
- 瓣叶撕裂、腱索断裂或乳头肌损伤等具体解剖异常（90%-95%）。
- 胸部X线检查：
- 可见心脏扩大，尤其是右心房和右心室增大（70%-90%）。
- 肺动脉高压的表现，如肺动脉段突出（50%-70%）。
- 心电图：
- 显示右心室肥厚、劳损或心律失常（50%-70%）。
- 血液检查：
- B型钠尿肽（BNP）或N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平升高，反映心力衰竭（80%-90%）。
- 肝功能异常，如转氨酶升高（30%-50%）。
- 心脏磁共振成像（MRI）：
- 对于复杂病例，可以提供更详细的解剖结构信息，评估右心室功能（辅助诊断，但不作为常规检查）（检出率：约80%-90%）。
注：临床表现因病因、病变程度及个体差异而异。急性三尖瓣破裂可能迅速进展为严重的右心衰竭，需紧急处理；慢性病变则可能表现为逐渐加重的症状。
