三尖瓣破裂Tricuspid valve rupture

更新时间：0000-00-00 00:00:00

三尖瓣破裂的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：

   • 患者常在体力活动后出现明显气短，严重时甚至静息状态下也感到呼吸困难（70%-90%）。

2. 周围水肿：

   • 由于右心衰竭导致的体循环淤血，患者会出现下肢、腹部乃至全身性水肿（60%-80%）。

3. 腹胀：

   • 肝静脉高压引起肝脏充血肿大，导致上腹部不适或疼痛（50%-70%）。

4. 疲劳感：

   • 心脏泵血效率降低，导致机体处于低氧状态，患者容易感到疲乏无力（60%-80%）。

5. 晕厥或近乎晕厥发作：

   • 重度病例中可见，反映脑部供血不足（10%-20%）。

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：

   • 医生使用听诊器可在患者胸骨左缘第4-5肋间闻及全收缩期杂音，吸气时增强（Carvallo征）（80%-90%）。
   • 三尖瓣关闭不全时，按压肝脏可见颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性（70%-90%）。

2. 周围水肿：

   • 下肢、腹部乃至全身性水肿，按压有凹陷（60%-80%）。

3. 颈静脉怒张：

   • 颈静脉明显扩张，平卧位更为显著（70%-90%）。

4. 腹水：

   • 严重右心衰竭时可出现腹水，体检时可触及腹部移动性浊音（30%-50%）。

5. 肝肿大：

   • 肝静脉高压导致肝脏充血肿大，触诊时可发现肝脏边缘钝圆、质地较硬（50%-70%）。

非典型体征

1. 黄疸：

   • 严重右心衰竭可能导致肝脏功能受损，出现黄疸（10%-20%）。

2. 心律失常：

   • 由于心脏负荷增加，可能出现各种心律失常，如房颤、室性早搏等（20%-30%）。

---

实验室与影像学特征

1. 超声心动图：

   • 是诊断三尖瓣破裂的主要手段，可以显示瓣膜结构异常、反流程度及右心室功能（检出率：约90%-95%）。
   • 瓣叶撕裂、腱索断裂或乳头肌损伤等具体解剖异常（90%-95%）。

2. 胸部X线检查：

   • 可见心脏扩大，尤其是右心房和右心室增大（70%-90%）。
   • 肺动脉高压的表现，如肺动脉段突出（50%-70%）。

3. 心电图：

   • 显示右心室肥厚、劳损或心律失常（50%-70%）。

4. 血液检查：

   • B型钠尿肽（BNP）或N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平升高，反映心力衰竭（80%-90%）。
   • 肝功能异常，如转氨酶升高（30%-50%）。

5. 心脏磁共振成像（MRI）：

   • 对于复杂病例，可以提供更详细的解剖结构信息，评估右心室功能（辅助诊断，但不作为常规检查）（检出率：约80%-90%）。

---

注：临床表现因病因、病变程度及个体差异而异。急性三尖瓣破裂可能迅速进展为严重的右心衰竭，需紧急处理；慢性病变则可能表现为逐渐加重的症状。